Хирургическое лечение рака легкого при наличии канкрозного плеврита

28 Сентября в 10:36 2398 0


Общеизвестно, что лечение больных раком легкого с наличием выпота в плевральной полости вызывает большие затруднения. Жидкость в плевральной полости появляется либо в результате обсеменения плевры метастазами рака, либо блокады метастазами лимфатических узлов корня легкого и средостения. Однако чаще это проявление вторичного воспалительного процесса в легочной ткани, обусловленного параканкрозной пневмонией или ателектазом. Таким образом, экссудативный плеврит при раке легкого может быть не только специфическим, но и, что встречается гораздо чаще, реактивновоспалительным. В последнем случае могут быть выполнены радикальные операции, результаты которых вполне удовлетворительны.

Мы оперировали 26 больных раком легкого с наличием экссудативного плеврита. Последний в 18 случаях имел серозный, в 8 — геморрагический характер. У 15 пациентов до оперативного вмешательства наличие жидкости в плевральной полости не было диагностировано вследствие небольшого ее количества — до 500 мл. У остальных 11 пацентов проводилось удаление экссудата с неоднократным цитологическим исследованием для выявления опухолевых клеток, причем у всех результаты оказались отрицательными. После торакотомии при обнаружении экссудата выполнялось повторное цитологическое исследование.

У 18 больных с серозным экссудативным плевритом выполнены радикальные операции. У 8 из них обнаружены метастатические бляшки на париетальной плевре, у 3 операция закончена торакотомией из-за массивного обсеменения париетальной плевры метастазами. У 5 больных, имеющих небольшое количество бляшек (от 5 до 15) по париетальной плевре, выполнена илевропневмонэктомия, при которой наряду с легким, удалялась париетальная плевра.

По гистологическому строению у всех больных с цитологически подтвержденным специфическим плевритом был плоскоклеточный рак III Б стадия (2 пациентов — с T4N1,2 — с T4N2, 1 - с T4N0).

Больной Б., 67 лет, история болезни № 138, поступил с диагнозом рак правого легкого с наличием геморрагического плеврита (рис. 16). При цитологическом исследовании плевральной жидкости опухолевых клеток не обнаружено. 12.04.92 произведена операция.

Томограмма больного Б., 67 лет, история болезни № 138. Рак промежуточного бронха T4N1M0, субтотальный специфический плеврит


Рис. 16. Томограмма больного Б., 67 лет, история болезни № 138. Рак промежуточного бронха T4N1M0, субтотальный специфический плеврит

После вскрытия плевральной полости и удаления геморрагического экссудата на костальной плевре обнаружены метастатические бляшки (5) размером от 0,2 до 1 см. В корне легкого определяется удалимая опухоль 7x6 см. Увеличены и уплотнены лимфатические узлы корня и средостения. Выполнена расширенная плевропневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи и практически полным удалением костальной плевры. Гладкое послеоперационное течение.

Гистологическое исследование: рак плоскоклеточного строения с инфильтрационным ростом, метастазы в лимфатические узлы, париетальную плевру с паранеопластической пневмонией на фоне хронической неспецифической. В дальнейшем проведено 4 курса ПХТ. Обследован через 2 года. Признаков рецидива и метастазирования не выявлено.

Отделение костальной плевры в основном происходило свободно. Лишь у 1 больного отдельные метастатические бляшки удалялись вместе с участками межреберных мышц. Медиастинальный листок удобнее иссекать после пневмонэктомии. Очевидные трудности представляет удаление диафрагмальной париетальной плевры.

После оперативного вмешательства, начиная со 2-го дня, в остаточную плевральную полость ежедневно до выписки из стационара вводился циклофосфан по 200 мг. В послеоперационном периоде всем больным проведено химио-лучевое лечение.

Из оперированных больных отдаленные результаты прослежены у 4. Один больной живет более 3 лет, двое — 2 года и один больной скончался через 1 год и 2 мес.

Таким образом, специфический плеврит не является абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. У ряда больных возможно и оправдано оперативное вмешательство — плевроииевмонэктомия, так как проведение в дальнейшем химио-лучевого лечения позволяет получить удовлетворительные отдаленные результаты.

В.Ю. Горшков
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10643 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 9991 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 5980 31
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия