Изменения в регионарных лимфатических коллекторах при патологических состояниях и раке легкого

16 Сентября в 6:13 987 0


Приведенные сведения о регионарном токе лимфы от легких в известном смысле обобщены. Различия в развитии отдельных участков регионарных лимфатических коллекторов, индивидуальные особенности их формирования и варианты связей между ними могут несколько видоизменять направление лимфооттока. Весьма существенным для правильного понимания этих процессов является состояние самого лимфатического аппарата на протяжении жизни человека.

Основная перестройка лимфатической системы заканчивается к 20 — годам жизни, а процессы редукции становятся особенно заметны в возрасте 40 — лет. В пожилом и старческом возрасте изменения в лимфатическом аппарате приводят к расстройству нормального лимфооттока с некоторой его декомпенсацией на протяжении отдельных участков лимфатических коллекторов. Эти нарушения устраняются, как правило, путем раскрытия дополнительных, до того находившихся в функционально неактивном состоянии, лимфатических сосудов, что в целом не нарушает общую ориентацию движения лимфы от различных долей легкого.

Воспалительные заболевания часто отражаются на состоянии регионарного лимфатического аппарата легких, особенно — приводящие к склеротическим изменениям в лимфатических узлах, создающих тогда, как правило, устойчивые препятствия лимфооттоку. Блокада отдельных участков регионарных лимфатических коллекторов при обширных последствиях перенесенного в прошлом воспаления создает условия для лимфостаза и ретроградного тока лимфы, которые в течение непродолжительного времени обычно устраняются "включением"в лимфоток дополнительных,находившихся до того в функционально неактивном состоянии лимфатических сосудов. Тогда в этих условиях лимфа от той или иной доли легкого может оттекать в не совсем обычном направлении — в обход блокированных регионарных лимфатических узлов.

Наиболее значительные изменения претерпевает отток лимфы от легких у людей, перенесших туберкулез. Возникающие при этом туберкулезные поражения лимфатических узлов, вплоть до их кальциноза, длительно и стойко блокируют пути нормального движения лимфы в этом месте. Отклонение пути оттока лимфы от разных долей легких тогда могут быть особенно значительными и устойчивыми. В этом случае лимфогенное метастазирование рака легкого сопровождается поражением нерегионарных групп лимфатических узлов, которые взяли на себя функцию регионарных — блокированных туберкулезным процессом.

Вместе с тем следует всегда учитывать, что даже пораженные специфическим процессом лимфатические узлы с явлениями склероза и кальциноза их паренхимы, могут отдельными участками сохраненной ткани участвовать в дренаже и фильтрации лимфы от легких. Это подтверждает высокие пластические свойства лимфатической системы и показывает, что даже при значительных поражениях регионарных коллекторов восстановление лимфооттока происходит преимущественно в направлении наибольшего его приближения к физиологическому движению от каждой из долей легкого.

Наибольшие и прогрессивно нарастающие изменения возникают в регионарных лимфатических коллекторах легких при раке. Взаимоотношения растущей опухоли в легком с регионарным лимфатическим аппаратом весьма своеобразны. Это определяется реакцией всех составляющих лимфатических коллекторов как на продукты жизнедеятельности и распада раковой опухоли, так и на формирование и развитие здесь ее метастазов. Последние вызывают блокаду, деструкцию лимфатических капилляров, сосудов, узлов и побуждают к новообразованию компенсаторных путей оттока лимфы. В конечном итоге деструктивные изменения в силу высокой злокачественности и скоротечности патологического процесса преобладают. При этом развивается значительное и даже тотальное поражение как регионарных, так и имеющих связи с ними близрасположенных отделов лимфатических коллекторов в итоге — с генерализацией опухолевого процесса.

В начальном периоде развития заболевания изменения лимфатической системы при раке легкого проявляются в расширении лимфатических сосудов, особенно в междолевых щелях и в базальных отделах соответствующих долей.

Вокруг опухоли образуется густая сеть лимфатических сосудов, с появлением в них своеобразных деформаций и неровностей контуров. На стенках развиваются полипообразные выросты, направленные в сторону опухоли и сливающиеся между собой, образуя новые капилляры. При этом в центральных отделах растущей опухоли с течением времени они становятся малочисленными, с разрушенными, изъязвленными краями. В более периферических —еще сохраняют свою структуру, часто представлены обильными сетевидными анастомозами, петли которых большей своей частью еще не замкнуты и только формируются.

С прогрессированием заболевания деструктивные процессы как в ранее существовавшей, так и во вновь образуемой лимфатической сети деструктивные процессы всегда преобладают: происходит деформация лимфатических капилляров и сосудов, развитие на их стенках многочисленных причудливых выростов. Эти изменения нарастают: контуры сосудов делаются еще более неровными, просвет их местами суживается. Там, где к опухоли прилежит плевра, петли лимфатической сети неправильной формы, часто не замкнуты, а контуры сосудов выглядят нечеткими, с зазубринами.

В это время еще не имеется полной блокады лимфооттока, но уже уже начинают проявляться признаки лимфостаза. В последующем, по мере роста опухоли, наступает деструкция и дегенерация лимфатической сети, находящейся в непосредственной к ней близости, с развитием новых капилляров и сосудов в более удаленных отделах легкого. Здесь лимфатические капилляры компенсаторно расширяются, формируют пальцевидные выросты и образуют густую сеть с образованием дополнительных путей оттока лимфы.



Заметные изменения возникают при раке легкого в лимфатических узлах. Они связаны как с поражением лимфатических узлов метастазами или прямым вростанием в них опухоли, так и с воздействием на лимфоидную ткань продуктов ее жизнедеятельности.

Наиболее часто отмечается увеличение размеров регионарных лимфатических узлов. Между тем хорошо известно, что далеко не все увеличенные лимфатические узлы содержат метастазы рака. В большей части увеличенных узлов при гистологическом их изучении отмечается в различной степени выраженная лимфоидная и ретикулярная гиперплазия — как своеобразная реакция на многообразные метаболические процессы в растущей опухоли, а также сопровождающий ее воспалительный, параканкрозный процесс в ткани легкого.

Не исключено, что подобным образом проявляет себя своеобразная защитная реакция регионарного лимфатического аппарата. Как удалось установить О.Я.Марга (1965) и А.П.Доценко (1968), изменения, происходящие в лимфатических узлах не пораженных метастазами опухоли, выражаются в своеобразной гиперпластической реакции ретикулярных клеток синусов узла. В этих случаях они расширяются, занимая кортикальную часть лимфатического узла, а их просвет заполняется гиперплазированными ретикулярными клетками, которые частично трансформируются в фибробласты с образованием вокруг коллагена.

Эти изменения признаются патогномоничными и обозначаются как "синусный гистиоцитоз". Отмечено, что у больных с высокой степенью "синусного гистиоцитоза"в регионарных лимфатических узлах, распространение метастазов и прогрессия первичной опухоли в легком выражены меньше, а длительность жизни после оперативных вмешательств заметно выше.

Бластоматозные изменения, развивающиеся в пораженных метастазами рака легкого лимфатических узлах, во многом зависят от величины метастаза и его гистологического строения. Серийное гистологическое исследование удаленных при операциях лимфатических узлов, проведенное в клинике, позволило с большой степенью достоверности установить частоту таких поражений и определить наиболее ранние, начальные формы поражения лимфатических узлов метастазами, которые в этих случаях обычно представлены в виде небольших по величине комплексов раковых клеток, чаще всего недоступных выявлению при проведении стандартных гистологических исследований в одном-двух срезах препаратов.

Детальное изучение пораженных метастазами лимфатических узлов дало возможность проследить динамику роста и развития в них бластоматозных изменений. Попадая с током лимфы первоначально в краевой синус лимфатического узла, под его капсулу, метастаз рака легкого начинает здесь свое развитие. Промежуточные синусы лимфатических узлов гораздо реже являются исходным пунктом формирования и развития таких метастазов опухоли.

В последующем  метастаз,  располагающийся  подкапсулярно,  разрастается по краевому синусу лимфатического узла и распространяется в направлении главным образом вовнутрь, в синусы между лимфатическими фолликулами. При этом близ располагающаяся фиброзная капсула лимфатического узла остается непораженной или включает в себя лишь небольшие лимфоидные инфильтраты. Только тогда, когда метастаз рака легкого выполняет собой всю или почти всю ткань лимфатического узла, он начинает прорастать и за пределы фиброзной его капсулы.

Таким образом, регионарные лимфатические узлы в полной мере обеспечивают функцию своеобразных биологических фильтров, препятствующих распространению метастазов, а их капсула в течении длительного времени служит своеобразным барьером, препятствуя распространению опухоли. Поэтому увеличенные, пораженные метастазами рака легкого лимфатические узлы тесно прилежащие к различным анатомическим структурам легкого и средостения, особенно кровеносным сосудам, при внешнем впечатлении о распространении на их стенку опухоли фактически отграничивают, локализуют ее местный рост, сопровождаясь лишь явлениями неспецифического периаденита и могут быть удалены при хирургическом вмешательстве.

Поражение метастазами регионарного лимфатического аппарата легких имеет своеобразные черты в зависимости от степени дифференцировки клеточной структуры рака легкого.

При высокодифференцированных раках наиболее обычным является обнаружение на протяжении регионарного лимфатического коллектора одиночных метастазов опухоли или нескольких метастазов различной величины — от очень небольших до крупных. Такие различия размеров свидетельствуют о последовательном, в несколько этапов поступлении злокачественных клеток из первичной опухоли в лимфатическое русло, часто —с длительными временными промежутками.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10660 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10057 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6007 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия