Интенсивная терапия послеоперационного периода

16 Сентября в 9:56 2893 0


Объем и продолжительность послеоперационной интенсивной терапии в значительной степени зависят от течения и исхода операционного периода лечения больных раком легкого. Именно во время операции определяется степень структурного, рефлекторного, гипоксического, ишемического, гормонального и иных повреждений, т.е. "цена"компенсации и, соответственно, возможность сохранения жизни и адаптации пациента к новым условиям существования.

Реализация же этой возможности осуществляется в послеоперационном периоде, когда происходит формирование функциональных систем вначале срочной (аварийной) компенсации, а затем — и долговременной адаптации. Динамический контроль происходящих в организме изменений, их своевременная и необходимая адекватная коррекция составляют основное содержание послеоперационной интенсивной терапии.

Послеоперационная интенсивная терапия должна носить строго индивидуализированный и комплексный характер. Только обязательным проведением целой системы лечебных мероприятий, включающих в себя профилактику и лечение нарушений легочного газообмена, нормализацию количества и состава циркулирующей крови, лечение нарушений микроциркуляции, предупреждение циркуляторной гиподинамии, восстановление гомеостаза можно добиться неосложненного течения послеоперационного периода. Интенсивное наблюдение, особенно в раннем и ближайшем послеоперационном периодах позволяет уточнить и конкретизировать своеобразие, особенности возникающих расстройств, контролировать эффективность проводимой терапии, в ранние сроки распознавать возникающие осложнения.

Мониторинг после операций на легких

Приоритетное значение мониторинга в процессе послеоперационной (как и интраоперационной) интенсивной терапии определяется не только динамичностью и полифункциональностью происходящих в организме изменений, но и современными возможностями вероятностного моделирования эволюции патофизиологических процессов и прогнозирования осложнений. Последнее условие является необхолимым для выполнения важнейшего принципа интенсивной терапии — ее профилактической направленности.

Технологический прогресс привел к созданию многочисленных систем интенсивного наблюдения, которые различаются по характеру влияния на организм больного, виду контролируемой функции, сущности физико-химических эффектов, лежащих в соснове системы, скорости получения информации, степени ее обработки, характера реакции на физиологические и патологические отклонения измеряемых параметров жизнедеятельности, способности устранять эти отклонения, количества одновременно регистрируемых параметров и обслуживаемых пациентов. Степень сложности и объем мониторинга зависят от тяжести состояния больного, характера патологии и возможностей лечебного учреждения.

В клинике торакальной хирургии Военно-медицинской академии такая возможность была реализована в процессе разработки и использования информационной системы оперативного врачебного контроля (ИСОВК) "Консилиум МТ".



Система обеспечивает непрерывный съем биомедицинской информации в необходимом объеме, ее автоматическую обработку, измерение и вычисление параметров, позволяющих давать оценку состояния жизненно важных органов и систем организма, интегральную оценку состояния всего организма в целом, сигнализирует о наступлении опасных состояний, автоматически выявляет переход значений параметров заранее заданных порогов, наглядно отображая и документируя результаты контроля.

Источниками информации в комплексе являются:
-электрокардиограмма в любом "грудном"отведении, обеспечивающем удовлетворительный кардиосигнал;
-интегральная реограмма тела по М.И.Тищенко (ИРГТ);
-пневмограмма, являющаяся функцией изменения периметра груди пациента в процессе дыхания; -внутренняя (ректальная) и поверхностная (на тыле стопы) температура; -диурез при катетеризации мочеиспускательного канала пациента.

В результате автоматической обработки информации измеряются и вычисляются и непрерывно отображаются на экране видеомонитора следующие параметры:
-частота сердечных сокращений, дисперсия сердечного ритма, наличие аритмии;
-базисное сопротивление, ударный индекс, коэффициент дыхательных изменений ударного объема левого желудочка, коэффициент интегральной тоничности сосудов, коэффициент резерва кровообращения и показатель баланса внеклеточной жидкости (по данным ИРГТ);
-частота дыхания и соотношение фаз дыхательного цикла; -внутренняя и поверхностная температуры, а также разность между ними;
-скорость диуреза и объем выделившейся мочи. Комплекс используется для пред-, интра- и послеоперационного врачебного контроля и в сочетании с другими методами мониторинга (пульсоксиметрия, капнометрия, определение напряжения кислорода и углекислого газа чрезкожным методом), обеспечивая возможность не только интегральной оценки состояния больного, напряженности функционирования систем, их взаимодействия и взаимокомпенсации, но и своевременное выявление ведущих причин патологических изменений.

В послеоперационном периоде в роли такого ключевого механизма патогенеза наиболее часто выступает гипоксия, которая вместе с первичными повреждающими факторами (болезнь, операция, анестезия и т.д.) превращает приспособительные реакции в патологические, способствует образованию энергоструктурного дефицита и возникновению реальной угрозы необратимой декомпенсации жизненно важных функций. Возможность предупредить гипоксию и обеспечить соответствие транспорта кислорода на различных его этапах потребностям тканей и определяет место и значение каждого лечебного мероприятия в общей системе интенсивной терапии.

Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А.
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10660 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10057 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6007 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия