Диагностика рака легкого

01 Апреля в 13:24 1047 0


При установлении диагноза рака лёгкого, помимо тщательного анализа особенностей течения заболевания и патогенетического подхода к основным клиническим симптомам, решающая роль принадлежит специальным методам исследования. Применение обязательных и дополнительных методов исследования имеет некоторые отличия в зависимости от клинико-анатомической формы рака.

Обязательные методы исследования (первичная диагностика) 

I. Общеклиническое обследование. 

II. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в том числе: 
   1) рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой); 
   2) контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов; 
   3) томо(зоно)графия: 
  • а) в прямой проекции в срезе бифуркации трахеи (оценка состояния трахеи, главных и промежуточного бронхов, а также основных групп внутригрудных лимфатических узлов);
  • б) в косых проекциях (получение изображения верхнедолевых бронхов и их сегментарных ветвей) — при центральном раке;
  • в) в боковой проекции (получение изображения промежуточного, нижнедолевых и среднедолевого бронхов) — при центральном раке;
  • г) прицельная в прямой и/или боковой проекциях (в срезе патологической тени) — при периферическом раке.
   4) КТ. 

III. Цитологическое исследование мокроты (5—6 анализов), особенно после бронхоскопии.

IV. Бронхологическое исследование с получением материала для морфологического исследования (отпечатки опухоли и прямая биопсия — при центральном раке; транстрахеобронхиальная пункция лимфатических узлов; зондирование бронхов под рентгенологическим контролем и катетеризационная биопсия — при периферическом раке).

V. Трансторакальная (чрескожная) пункция опухолипри периферическом раке.

VI. УЗИ органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, надключичных зон.

Клиническое, стандартное рентгенологическое и бронхологическое исследования, а также трансторакальная пункция и цитологическое исследование мокроты не всегда дают возможность морфологически верифицировать диагноз и установить степень распространения опухолевого процесса. Для уточняющей диагностики нередко необходимо применение по показаниям специальных дополнительных методов исследования.

Дополнительные методы (уточняющая диагностика) 

1. Рентгенологическое исследование: 
  • а) рентгеноскопия — изучение функциональных симптомов, подвижности тени опухоли по отношению к другим органам и структурам;
  • б) суперэкспонированная рентгенография;
  • в) бронхография; 
  • г) ангиография (ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий);
  • д) диагностический пневмоторакс;
  • е) исследование скелета грудной стенки (КТ и МРТ);
  • ж) КТ других органов. 
2. Радионуклидные методы (сканирование костей и других органов).


3. Чреспищеводное УЗИ (эндосонография).

4. Хирургические методы: 
  • а) пункция или биопсия (прескаленная) надключичных лимфатических узлов; 
  • б) медиастиноскопия; 
  • в) парастернальная медиастинотомия;
  • г) лапароскопия или диагностическая лапаротомия;
  • д) диагностическая видеоторакоскопия;
  • е) диагностическая торакотомия. 
5. Пункция костного мозга. 

6. Лабораторные исследования (определение опухолевых маркёров и др.). 

Необходимо отметить, что при мелкоклеточном раке лёгкого к обязательным методам, наряду с перечисленными, следует относить сцинтиграфию костей, сканирование и/или КТ головного мозга, пункцию или трепанобиопсию костного мозга.

На основании результатов перечисленных исследований устанавливают клинико-анатомическую форму заболевания и его стадию, гистологическую структуру опухоли, степень её дифференцировки, фунциональные возможности жизненно важных органов и систем организма больного.

Применение всего арсенала методов диагностики у каждого больного нецелесообразно. Необходим индивидуальный план обследования, который включал бы минимальное количество диагностических процедур и одновременно обеспечивал бы необходимой информацией.

Рентгенологическое исследование 

Рентгенологическое исследование — один из основных методов диагностики опухолей лёгкого, оно позволяет у 80% больных выявить заболевание, предположить характер опухоли, определить её распространённость, выяснить состояние внутригрудных лимфатических узлов.

Рентгенологическая семиотика основных двух форм рака лёгкого состоит из сочетания анатомических изменений и функциональных нарушений, обусловленных возникшей в лёгком опухолью и сопутствующими воспалительными изменениями. Следовательно, симптомы рака лёгкого являются отображением как самой опухоли, так и нарушения бронхиальной проходимости, вовлечения в опухолевый процесс сосудистой системы лёгких, соседних органов и структур, а также воспалительных осложнений.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10670 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 10080 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 6014 32
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия