Диагностика рака легкого

01 Апреля в 13:24 1861 0
При установлении диагноза рака лёгкого, помимо тщательного анализа особенностей течения заболевания и патогенетического подхода к основным клиническим симптомам, решающая роль принадлежит специальным методам исследования. Применение обязательных и дополнительных методов исследования имеет некоторые отличия в зависимости от клинико-анатомической формы рака.

Обязательные методы исследования (первичная диагностика) 

I. Общеклиническое обследование. 

II. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в том числе: 
   1) рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой); 
   2) контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов; 
   3) томо(зоно)графия: 
  • а) в прямой проекции в срезе бифуркации трахеи (оценка состояния трахеи, главных и промежуточного бронхов, а также основных групп внутригрудных лимфатических узлов);
  • б) в косых проекциях (получение изображения верхнедолевых бронхов и их сегментарных ветвей) — при центральном раке;
  • в) в боковой проекции (получение изображения промежуточного, нижнедолевых и среднедолевого бронхов) — при центральном раке;
  • г) прицельная в прямой и/или боковой проекциях (в срезе патологической тени) — при периферическом раке.
   4) КТ. 

III. Цитологическое исследование мокроты (5—6 анализов), особенно после бронхоскопии.

IV. Бронхологическое исследование с получением материала для морфологического исследования (отпечатки опухоли и прямая биопсия — при центральном раке; транстрахеобронхиальная пункция лимфатических узлов; зондирование бронхов под рентгенологическим контролем и катетеризационная биопсия — при периферическом раке).

V. Трансторакальная (чрескожная) пункция опухолипри периферическом раке.

VI. УЗИ органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, надключичных зон.

Клиническое, стандартное рентгенологическое и бронхологическое исследования, а также трансторакальная пункция и цитологическое исследование мокроты не всегда дают возможность морфологически верифицировать диагноз и установить степень распространения опухолевого процесса. Для уточняющей диагностики нередко необходимо применение по показаниям специальных дополнительных методов исследования.

Дополнительные методы (уточняющая диагностика) 

1. Рентгенологическое исследование: 
  • а) рентгеноскопия — изучение функциональных симптомов, подвижности тени опухоли по отношению к другим органам и структурам;
  • б) суперэкспонированная рентгенография;
  • в) бронхография; 
  • г) ангиография (ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий);
  • д) диагностический пневмоторакс;
  • е) исследование скелета грудной стенки (КТ и МРТ);
  • ж) КТ других органов. 
2. Радионуклидные методы (сканирование костей и других органов).

3. Чреспищеводное УЗИ (эндосонография).

4. Хирургические методы: 
  • а) пункция или биопсия (прескаленная) надключичных лимфатических узлов; 
  • б) медиастиноскопия; 
  • в) парастернальная медиастинотомия;
  • г) лапароскопия или диагностическая лапаротомия;
  • д) диагностическая видеоторакоскопия;
  • е) диагностическая торакотомия. 
5. Пункция костного мозга. 

6. Лабораторные исследования (определение опухолевых маркёров и др.). 

Необходимо отметить, что при мелкоклеточном раке лёгкого к обязательным методам, наряду с перечисленными, следует относить сцинтиграфию костей, сканирование и/или КТ головного мозга, пункцию или трепанобиопсию костного мозга.

На основании результатов перечисленных исследований устанавливают клинико-анатомическую форму заболевания и его стадию, гистологическую структуру опухоли, степень её дифференцировки, фунциональные возможности жизненно важных органов и систем организма больного.

Применение всего арсенала методов диагностики у каждого больного нецелесообразно. Необходим индивидуальный план обследования, который включал бы минимальное количество диагностических процедур и одновременно обеспечивал бы необходимой информацией.

Рентгенологическое исследование 

Рентгенологическое исследование — один из основных методов диагностики опухолей лёгкого, оно позволяет у 80% больных выявить заболевание, предположить характер опухоли, определить её распространённость, выяснить состояние внутригрудных лимфатических узлов.

Рентгенологическая семиотика основных двух форм рака лёгкого состоит из сочетания анатомических изменений и функциональных нарушений, обусловленных возникшей в лёгком опухолью и сопутствующими воспалительными изменениями. Следовательно, симптомы рака лёгкого являются отображением как самой опухоли, так и нарушения бронхиальной проходимости, вовлечения в опухолевый процесс сосудистой системы лёгких, соседних органов и структур, а также воспалительных осложнений.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще