Диагностика периферического рака легкого

01 Апреля в 13:47 3545 0


Диагностика периферического рака лёгкого сложна вследствие схожести его рентгенологических симптомов с проявлениями многих заболеваний. Рентгенологическую диагностику этой формы рака лёгкого у абсолютного большинства больных начинают с анализа патологических изменений, ранее обнаруженных на флюорограммах. Распространённое мнение о преимущественно шаровидной форме периферического рака лёгкого относится к опухолям, диаметр которых превышает 3-4 см (рис. 1). Опухоль диаметром до 2 см чаще представляет собой полигональную тень в лёгочной паренхиме с неодинаковыми по протяжённости сторонами, напоминая звёздчатый рубец. 

Относительно редко опухоль с самого начала имеет овальную или округлую форму. Характерна нечёткость, как бы размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация окружающей лёгочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости — так называемой corona maligna. Полицикличность и лучистость контуров более характерны для недифференцированных форм рака, что обусловлено быстрым ростом и высокими инвазивными свойства этих опухолей. Подобная картина лучше всего выявляется на томограммах, особенно компьютерных.

Рентгенограмма в прямой проекции при  периферическом раке нижней доли левого лёгкого
Рис. 1. Рентгенограмма в прямой проекции при периферическом раке нижней доли левого лёгкого

Медленное увеличение тени в размерах, наличие кальцинатов на её фоне, как и отсутствие «дорожки» к корню, вовсе не являются основанием для исключения диагноза периферического рака. Наибольшие трудности для диагностики представляет пневмониеподобная форма периферического рака лёгкого, особенно бронхиолоальвеолярного. По мере роста опухоли в процесс вовлекаются бронхи, возникают вентильный стеноз, гиповентиляция, ателектаз, поэтому рентгенологическая картина начинает напоминать проявления центрального рака. Важно определение распространения опухоли на крупные сосуды корня лёгкого (лёгочные артерия и вены) с прорастанием перикарда, вплоть до левого предсердия, грудной стенки и диафрагмы. При этой гистологической форме рака тень малоинтенсивная, но хорошо видна на томограммах.

При «полостной» форме периферического рака на рентгеновских снимках и компьютерных томограммах видны толщина стенок полости, внутренняя их поверхность — шероховатая, бугристая, часто наблюдаются перемычки, воспалительные явления в окружающей лёгочной ткани (рис. 2). В подобных случаях рентгенологического исследования недостаточно, поэтому показаны другие инструментальные методы диагностики.


Компьютерная томограмма при  «полостном» периферическом раке нижней доли правого  лёгкого
Рис. 2. Компьютерная томограмма при «полостном» периферическом раке нижней доли правого лёгкого

Рентгенологическая диагностика периферического рака верхушки лёгкого несложна. Тень имеет слегка дугообразно выпуклую книзу границу, верхние очертания сливаются с окружающими тканями, может наблюдаться деструкция задних отрезков I—III рёбер, поперечных отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков. Характерен клинический синдром Пэнкоста.

Медиастинальная форма рака лёгкого рентгенологически характеризуется значительным расширением тени верхнего средостения вследствие симметричного или одностороннего увеличения средостенных лимфатических узлов, нередко сопровождающегося клиническими признаками компрессионного медиастинального синдрома. Контуры тени средостения, как правило, полицикличные, реже прямые, слегка волнистые. Увеличение лимфатических узлов одноимённого корня лёгкого позволяет предположить в первую очередь медиастинальную форму опухоли.

Для милиарного карциноматоза лёгких на рентгенограммах, а особенно — компьютерных томограммах, характерна картина множественных мелко- и среднеочаговых теней в лёгочной ткани при почти полном отсутствии лёгочного рисунка. Отсутствие опухоли других органов позволяет утверждать, что речь идёт о данной первичной атипичной форме рака лёгкого. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с множественными метастазами опухолей других органов, милиарным туберкулёзом, пневмокониотической и другими лёгочными диссеминациями.

Все рентгенологические данные необходимо рассматривать в сочетании с результатами детального клинического обследования и других методов диагностики (эндоскопического, хирургического и др.). Решающее значение в подтверждении диагноза рака лёгкого имеют морфологические (гистологический, цитологический) методы.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
  • 01.04.2013 10643 12
    Периферический рак легкого

    Периферический рак лёгкого долгое время протекает без клинических симптомов и, как правило, распознаётся довольно поздно. Первые симптомы выявляют лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные структуры и органы или прорастает их.

    Рак лёгких
  • 01.04.2013 9991 12
    Классификация TNM рака легкого

    В настоящее время общепринята Международная классификация рака лёгкого по системе TNM (2002). Т — первичная опухоль: ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бро...

    Рак лёгких
  • 28.09.2013 5980 31
    Повторные операции при раке легкого

    Повторные операции у больных, оперированных по поводу рака легкого III стадии, производятся либо при осложнениях, возникающих после первой операции, либо при метастазах и местном рецидиве заболевания. Всего выполнено 20 оперативных вмешательствъ. Летальных исходов не было.

    Рак лёгких
показать еще
 
Торакальная хирургия