Статистика кариеса зубов. Цель в улучшении стоматологического здоровья

13 Апреля в 17:36 5407 0


В 1981 г. ВОЗ наметила цель: снизить интенсивность кариеса у 12-летних детей до КПУЗ=3. За 20 лет около 70% стран мира достигли этой цели. Однако низкая интенсивность кариеса зубов в популяции в целом не исключает высокой интенсивности кариеса у части популяции. В последние годы все заметнее становится «стоматологическое неравенство»: в то время как значительная часть населения остается свободной от кариеса, основная тяжесть кариеса зубов ложится на наименее защищенное меньшинство популяции. Для того чтобы обратить внимание на ситуацию в неблагополучных группах населения, стремясь к стратегической цели ВОЗ «Здоровье для всех», в 2000 г. Братхол ввел показательный индекс кариеса Significant Caries Index (SiC). Этот индекс — усредненный КПУЗ, рассчитанный для трети обследованного населения, имеющей наиболее высокий для данной популяции индекс КПУЗ (рис. 5.9).

Пример подготовки данных эпидемиологического обследования для расчета индекса SiC.
Рис. 5.9. Пример подготовки данных эпидемиологического обследования для расчета индекса SiC.

Алгоритм расчета SiC:
1) расчет индивидуального КПУЗ для всех обследованных;
2) выделение трети популяции с наиболее высокими значениями КПУЗ;
3) расчет среднего КПУЗ для выделенной подгруппы.

На рисунке 5.9 данные эпидемиологического обследования представлены в виде графика частотного распределения КПУЗ. Около 45% членов популяции свободны от кариеса (КПУЗ=0). Средний КПУЗ для всей популяции составляет 1,91. Вертикальная линия показывает выделение подгруппы, для которой рассчитывали SiC. Этот показатель интенсивности кариеса оказался гораздо выше: SiC=4,61.

Сформулирована новая глобальная цель в улучшении стоматологического здоровья к 2015 г.: достижение уровня SiC<3 у 12-летних детей.

Показатели интенсивности кариеса зубов позволяют определить форму течения (степень активности) кариеса (Т.Ф.Виноградова). Значения КПУЗ (КПУЗ + кпуз), не превышающие средние величины этих показателей для данной возрастной группы (КПУЗ=М), расценивают как показатель компенсированного течения кариеса. Чтобы вычислить границы КПУЗ для субкомпенсированного и декомпенсированного течения кариеса, используют статистическую величину а - среднее квадратичное отклонение:

б = (КПУЗmax - КПУЗmin)/K

где К=6,5.

Определены границы субкомпенсированного течения кариеса: в этой группе значение КПУЗ превышает среднюю величину М, но не выходит за границы величины, равной М+Зо (М<КПУЗ<М+Зб).

При декомпенсированном течении кариеса КПУЗ превышает величину, равную М+Зо (КПУЗ>М+Зб).

Форму течения кариеса зубов у ребенка школьного возраста можно определить при помощи таблицы (см. табл. 5.4), данные которой рассчитаны по этим формулам на основании результатов эпидемиологического обследования школьников г. Москвы, проведенного в 1970— 1980-е годы.

Таблица 5.4. Формы течения кариеса у детей
Формы течения кариеса у детей

Так как форма течения кариеса расценивается как надежный прогностический признак, предсказывающий дальнейшее развитие кариозного процесса у данного человека, она служит мерой для рационального и эффективного распределения профилактических усилий: максимум внимания уделяют детям с суб- и декомпенсированной формой кариеса.

Изменение показателей КПУЗ во времени определяют как прирост интенсивности кариеса. Прирост интенсивности кариеса зубов АКПУЗ рассчитывают как разницу между конечным и начальным значениями индекса КПУЗ:
ЛКПУЗ = КПУ32-КПУ31,

где КПУ32 зарегистрирован через какое-то время (год, два и более) после регистрации КПУЗ,.

У одного человека или в группе с неизменным составом КПУЗ с течением времени может оставаться неизменным или увеличиваться. Прирост может быть более или менее выраженным в зависимости от ряда условий, в том числе и от характера профилактических мероприятий, проведенных за время наблюдения.

Понятие прироста КПУЗ лежит в основе шкалы для определения уровня интенсивности кариеса зубов УИК (П.АЛеус). Индивидуальный УИК вычисляется как частное КПУЗ (кпуз) и числа прожитых пациентом лет (N), т.е. среднегодовой прирост КПУЗ:
УИК= КПУЗ/N
При расчете УИК постоянных зубов детей 9—19 лет не учитывают первые 5 лет жизни, т.е. годы, прожитые до начала прорезывания постоянных зубов:
УИК= КПУЗ/(N-5)

На основе статистического анализа УИК различных возрастных групп населения многих стран составлена таблица (табл. 5.5), позволяющая дать относительную оценку значению УИК каждого человека. Оценка активности кариеса зубов пациента может быть сделана и при помощи развернутой таблицы 5.6, в которой представлены уже готовые результаты расчетов УИК для всех возрастов при всех вариантах интенсивности кариеса.

Таблица 5.5. Оценка активности кариеса по значениям УИК
Оценка активности кариеса по значениям УИК



Таблица 5.6. Активность кариеса при различных значениях КПУЗ (КПУЗ+кпуз, кпуз) в разных возрастных группах
Активность кариеса при различных значениях КПУЗ (КПУЗ+кпуз, кпуз) в разных возрастных группах

Редукция прироста интенсивности кариеса — еще один динамический показатель заболеваемости кариесом, указывающий на относительную величину различий (в процентах) между двумя однородными величинами. Чаще всего рассчитывают редукцию прироста интенсивности кариеса зубов в группе, участвующей в профилактической программе, по отношению к приросту интенсивности кариеса, полученному за тот же период в контрольной группе.

Пример расчета редукции прироста интенсивности кариеса.

Перед внедрением профилактической программы в 6«А» классе КПУЗА = 2,8; в 6«Б» - КПУЗБ1= 3,0. Затем в течение двух лет в 6«А» классе проводили уроки гигиены полости рта, в 6«Б» — уроки гигиены и аппликации фторлака. Через два года работы профилактической программы:
• в 6«А» классе — КПУЗА2 = 4,8;
• в 6«Б» классе — КПУЗБ2 = 4,5.
• прирост АКПУ32_, в 6«А» классе: КПУЗА2 - КПУЗА1 = 4,8-2,8 = 2,0.
• прирост ДКПУ32_, в 6«Б» классе: КПУЗБ2 - КПУЗБ1 = 4,5-3,0 = 1,5.

Оценка прироста кариеса в 6«Б» классе по сравнению с приростом кариеса в 6«А»:
2,0 (АКПУЗ 6А) - 100%; 1,5(АКПУ3 6Б) -х%; по свойствам пропорции:
Х = (1,5/2)*100 = 75%.

Редукцию прироста интенсивности кариеса можно также рассчитать при помощи равнозначных формул:
Редукция = 100% - ((АКПУЗпроф)/(АКПУЗконтр))*100%

Зная величины К, П и У в группе или популяции, можно определить, какая часть проблем населения, связанных с кариозным разрушением зубов, уже решена, а какая еще нуждается в стоматологической помощи. Уровень стоматологической помощи (УСП, П.А.Леус) рассчитывают, опираясь на знание компонентов КПУЗ, а также на данные о замещении отсутствующих зубов протезами:
УСП = 100% - ((K+A)/КПУЗ)*100%

где К — среднее число кариозных зубов, нуждающихся в лечении; А -среднее число удаленных зубов, не восстановленных протезами (часть от У); КПУЗ — среднее значение интенсивности кариеса зубов обследованной группы.

Значения УСП интерпретируются следующим образом: УСП менее 10% соответствует плохому уровню стоматологической помощи; УСП от 10 до 49% — недостаточному уровню, от 50 до 79% — удовлетворительному, свыше 80% — хорошему уровню доступности терапевтической и ортопедической помощи.

Интенсивность кариеса поверхностей зубов

Интенсивность кариеса поверхностей зубов определяется индексом КПУП, разработанным Клейном и Палмером. Исследование зубов проводят теми же методами, что и при подсчете КПУЗ, но регистрируют состояние каждой поверхности каждого зуба, т.е. пяти поверхностей для моляров и премоляров, четырех — для резца и клыка. Для регистрации состояния поверхностей используют специальные схемы (см. рис. 5.10).

Схематическое изображение моляра и премоляра (а), клыка и резца (б).
Рис. 5.10. Схематическое изображение моляра и премоляра (а), клыка и резца (б).

Критерии включения поверхности в категории «К» и «П» совпадают с таковыми в индексе КПУЗ. Если коронка зуба разрушена полностью или зуб удален, считают пострадавшими все его (5 или 4) поверхности.

Часто кариозное поражение одной поверхности распространяется на смежные поверхности зуба. Принято учитывать как поврежденную только одну, основную поверхность до тех пор, пока повреждение смежной поверхности не превысит более 1/3 ее площади.

Значение КПУП (постоянных зубов) может лежать в диапазоне от 0 до 128; клуп (временных зубов) — от 0 до 88.

Рассчитывают индивидуальный и групповой КПУП (КПУП+кпуп, кпуп), его прирост и редукцию.

Регистрация и подсчет интенсивности кариеса поверхностей является технически более сложным делом, поэтому этот показатель имеет более низкую воспроизводимость1, чем КПУЗ. С другой стороны, этот показатель является более чувствительным, что дает возможность различить эффективность и механизмы действия различных средств и методов профилактики. Так, редукция интенсивности кариеса зубов под влиянием фторирования воды для жевательной поверхности составляет 20%, для остальных поверхностей зубов — 80%.

Учет кариозных очагов

Для получения оперативных данных о значимости тех или иных патогенных, профилактических или лечебных воздействий на ткани зуба используют показатель интенсивности прироста или редукции кариозных очагов. Чаще всего под наблюдением оказываются начальные формы кариеса in situ, поэтому индекс, отражающий количество кариозных очагов, имеет название IS. Индекс IS является хорошим прогностическим критерием и рекомендован для использования при планировании индивидуальной профилактики.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний