Профилактика стоматологических заболеваний как область медицины. Направления и методы практической профилактической работы

08 Апреля в 17:23 2538 0


Направления и методы практической профилактической работы формируются в соответствии с накопленными знаниями. Определено, что стоматологическое здоровье человека формируется под влиянием ряда внешних факторов: экономических условий, социального статуса, экологии жизненной сферы и т.д.

Вторая группа факторов риска развития патологии в полости рта связана с соматическим состоянием человека. Третье направление первичной профилактики - работа над биологическими факторами, действующими непосредственно в полости рта: зубными отложениями, качеством эмали, функциональными особенностями работы мышечного комплекса челюстно-лицевой области и т.д. Около 50% общих и местных факторов, влияющих на стоматологическое здоровье, связано с образом жизни человека, поэтому среди методов профилактической работы важное место занимает разъяснительная, просветительская работа.


Очевидно, что для практической реализации методов, воздействующих на такой широкий круг разнообразных факторов, необходимо использование мощных социально-экономических механизмов, значительных материальных и человеческих ресурсов, поэтому профилактика заболеваний, в соответствии с определением БСЭ, «...является системой государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер».

Для эффективной профилактической работы необходимо решать непростые организационные вопросы: для кого (адресат), по каким причинам (уровень заболеваемости и рисков), для чего (цели по изменению ситуации), каким образом (конкретные методы, средства и технические условия), кем (исполнитель) и за чей счет (источники финансирования) будет выполняться работа. Уровень актуальности тех или иных стоматологических проблем для отдельного человека (т.е. его потребность в конкретной профилактической помощи) определяется по результатам клинического обследования, для группы и популяции — на основании эпидемиологических данных.

Выбор целей и методов определяется как потребностями, так и реальными возможностями участников программы. Цели стоматологической профилактики формулируются в следующих категориях: увеличение числа лиц, полностью свободных от кариеса, патологии периодонта и прикуса, а также снижение степени тяжести патологии (уменьшение среднего количества пораженных кариесом зубов и патологически измененных участков периодонта и т.д.) у людей, стоматологическое здоровье которых сегодня не удается защитить в полной мере.

Финансирование и конкретное разделение обязанностей между исполнителями профилактических программ организуется в соответствии с политикой здравоохранения в каждой стране. Различают частную, страховую, государственную системы здравоохранения, а также системы, сочетающие различные элементы всех трех вариантов. В большинстве случаев профилактика стоматологических заболеваний финансируется с привлечением средств государства.

Определенные профилактические функции возлагаются на администрацию, гигиенические и технические службы, торговую сеть региона. Непосредственную профилактическую работу с населением проводят стоматологи (при этом они играют роль инициаторов, организаторов и, в меньшей мере, исполнителей), их ассистенты и медицинские сестры, педиатры и медсестры детских поликлиник и образовательных учреждений, педагоги, воспитатели и нянечки детских дошкольных учреждений, их санитарный общественный актив. Значительная часть профилактических мероприятий посильна каждому взрослому человеку для самостоятельного выполнения в обычных бытовых условиях, т.е. имеет характер самопомощи.

В зависимости от того, кто осуществляет и/или получает профилактическую помощь, выделяют несколько организационных форм профилактики. В отечественной стоматологии принято разделение мероприятий в соответствии с тем, кто является адресатом помощи:
• индивидуальная (предназначена для конкретного пациента, учитывает его здоровье, нужды, риски, возможности выполнения рекомендаций и медицинских манипуляций);
• групповая (предназначена для группы, члены которой имеют общие характеристики здоровья и рисков, а также возможность получать профилактическую помощь одновременно);
• популяционная (предназначена для населения региона, учитывает уровень стоматологического здоровья популяции, воздействует на общие для всего населения факторы риска, охватывает все население в один период времени).

В зарубежной медицине принято разделение профилактических мероприятий в соответствии с их исполнителями:
• домашняя профилактика или самопомощь (выполняется по рекомендации врача пациентом или теми, кто за ним ухаживает, в домашних условиях);
• офисная или профессиональная профилактика (выполняется в стоматологических учреждениях медицинским персоналом);
• коммунальная профилактика (выполняется силами администрации, общественности и немедицинского персонала в соответствии с рекомендациями стоматолога).

В течение последних 50 лет в ряде индустриальных стран достигнуто значительное улучшение стоматологического здоровья населения, что связывают с активным проведением коммунальных профилактических программ. Основные перемены связаны с резким снижением заболеваемости кариесом зубов (рис. 1.1).

Динамика заболеваемости кариесом зубов в XX в.


Рис. 1.1. Динамика заболеваемости кариесом зубов в XX в.

Однако проблемы, связанные с разнообразной стоматологической патологией, сохраняют свою актуальность для большей части населения планеты и особенно остры для людей с невысоким социально-экономическим статусом как в развивающихся, так и в развитых странах. Это доказывает жизненную необходимость и высокую целесообразность развития и реализации первичной профилактики как приоритетного направления стоматологической медицинской науки и практики.

Международная стоматологическая федерация FDI и международная ассоциация стоматологов-исследователей IADR при поддержке ВОЗ в 2003 г. сформулировали глобальные цели улучшения орального здоровья к 2020 г.:

Общие цели:

1) максимально уменьшить влияние болезней полости рта и черепно-лицевой области на общее здоровье и психосоциальное развитие человека;

2) максимально уменьшить влияние проявлений системных заболеваний в ЧЛО на отдельных людей и общество и использовать эти проявления для ранней диагностики, профилактики и эффективного лечения системных болезней.

Общие задачи:

1) уменьшить смертность от болезней ЧЛО;

2) уменьшить заболеваемость от болезней ЧЛО и таким образом улучшить качество жизни;

3) внедрить программы в системах оказания стоматологической помощи, основанные на обобщении практического опыта;

4) разработать и внедрить в практику экономически приемлемые эффективные системы профилактики стоматологических заболеваний на основе устранения общих факторов риска;

5) интегрировать программы достижения стоматологического здоровья с другими секторами, влияющими на общее здоровье;

6) разработать программы стоматологического здоровья для улучшения общего здоровья;

7) усилить системы и методы контроля уровня стоматологического здоровья населения в динамике и по конечным результатам;

8) обеспечить социальную ответственность и этическую адекватность в практической работе стоматологического персонала.

Конкретизированные задачи (измеримые цели по отдельным заболеваниям для европейского региона):

1) уменьшить влияние оральной боли на жизнь человека: снизить количество случаев боли, количество пропущенных из-за боли рабочих/ учебных дней, затруднения в приеме пищи и снижения социальной активности;

2) уменьшить число лиц, страдающих из-за функциональных нарушений ЧЛО — испытывающих трудности при жевании, глотании и в разговоре/общении в связи с врожденными и приобретенными зубочелюстными аномалиями, включая частичную и полную утрату зубов;

3) увеличить количество медицинского персонала, профессионально компетентного в распознавании и снижении риска передачи инфекционных заболеваний в условиях оказания стоматологической помощи;

4) снизить число случаев рака головы и шеи: минимизировать уровень подверженности населения факторам риска, уделяя особое внимание употреблению табака, алкоголя, улучшению питания; поднять уровень вторичной и третичной профилактики; <...>

7) улучшить первичную, вторичную и третичную профилактику травмы ЧЛО;

8) уменьшить количество населения, подверженного факторам риска пороков развития ЧЛО, уделяя особое внимание употреблению табака, алкоголя, тератогенным агентам, улучшению питания; <...>

9) снизить заболеваемость кариесом зубов: добиться, чтобы 80% 6-летних детей не имели кариеса временных зубов, среднее количество пораженных кариесом постоянных зубов у 12-летних детей не превышало 1,5, у 15-летних — 2,3, уделяя внимание группам детей повышенного риска;

10) уменьшить количество случаев нарушений формирования зубов: уделить особое внимание содержанию фторида в пище, воде и неправильному назначению фторидов, инфекционным факторам и неправильному назначению лекарств; <...>

11) улучшить здоровье периодонта у молодых, взрослых и пожилых людей: увеличить среднее число участков зубных рядов (секстантов) со здоровым периодонтом у 12-летних — до 5,5, у 15-летних — до 5,0, у 18-летних — до 4,0, у людей в возрасте 35—44 года — до 2, у пожилых — до 0,5, уделяя особое внимание курению, плохой гигиене полости рта, стрессу и сопутствующим заболеваниям; уменьшить число случаев агрессивных и некротических форм патологии периодонта путем снижения подверженности населения таким факторам риска, как плохая гигиена, стресс и иммуносупрессия; <...>

14) уменьшить число случаев утраты зубов: сохранить все зубы у подростков и не менее 20 функционирующих зубов у людей в возрасте 35—44 года при доле полностью беззубых <1%, сохранить естественные зубы у >90% пожилых людей и обеспечить 90% лиц этого возраста функционально полноценный естественный или восстановленный прикус.

Достижение глобальных целей орального здоровья возможно только при условии высокой профилактической активности врачей-стоматологов, основанной на глубоком понимании этиологии и патогенеза патологии, владении фундаментальными основами превентивного воздействия и постоянном, продолжающемся в течение всей профессиональной жизни совершенствовании знаний о стратегии и тактике стоматологической профилактики.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний