Причины снижения кариеспротективных возможностей слюны. Меры помощи пациенту с гипосаливацией

21 Апреля в 20:40 2372 0


Известно, что снижение количества слюны и ухудшение ее функциональных возможностей приводят к приросту кариеса. Поэтому врач, диагностировавший патологию слюны, обязан предпринять попытки к распознаванию причин этой патологии и предложить пациенту те или иные методы коррекции.

Симптомы и причины гипосаливации (ксеростомии)

Принято считать, что при скорости нестимулированной саливации ниже 0,15 мл/мин и стимулированной — ниже 0,5 мл/мин у человека возникает дефицит слюны, ощущаемый им как сухость в полости рта и очень часто приводящий к бурному развитию кариеса, в том числе на поверхностях, обычно резистентных к кариесу. Гипосаливация может быть диагностирована при помощи измерения скорости слюноотделения, но чаще выявляется в ходе расспроса и осмотра.

Пациент отмечает, что ему трудно глотать и поэтому приходится запивать пищу, возникают неприятные ощущения во время разговора, постоянно хочется выпить воды или прополоскать рот. При клиническом осмотре обращает на себя внимание сухость и утрата блеска слизистой оболочки полости рта, глубокие складки на спинке языка, трещины и налет в углах рта, скудная и тягучая слюна, от которой трудно избавиться. Проблема сухого рта встречается у 13% молодых людей и у 40% пожилых.

Среди наиболее частых причин ксеростомии называют снижение жевательной активности при выборе мягкой пищи, при утрате зубов и/или при использовании протезов, возрастное снижение продуктивности подчелюстных и подъязычных желез. Однако если вспомнить сложную организацию гомеостатического контроля саливации, станет понятной громоздкость полного списка факторов, обуславливающих гипосаливацию (табл. 5.28).

Таблица 5.28. Причины гипосаливации
Причины гипосаливации

Рекомендации пациентам со снижением кариеспротективных свойств слюны
В зависимости от состояния резервных возможностей слюнных желез предлагают несколько вариантов воздействия:
1) местное или системное стимулирование слюноотделения;
2) заместительную терапию.

Местное стимулирование саливации

При сохраненных (в той или иной степени) функциональных возможностях слюнных желез рекомендуют их стимулирование. Так как нейрорегуляция обеспечивает быструю рефлекторную ответную реакцию слюнных желез на раздражение вкусовых рецепторов языка, механорецепторов периодонта и жевательных мышц — главным местным фактором, провоцирующим выделение стимулированной слюны, является жевание. Для жевания используют как пищевые продукты (если думают о защите эмали, то предпочитают продукты с щелочной реакцией, например, сыр), так и непищевые (парафин) или их сочетания (жевательная резинка). Кроме того, слюногонный эффект можно получить при сосании твердых предметов (мятных леденцов, сливовой косточки) и при полоскании кислыми растворами. Следует, однако, помнить, что эффект местных мероприятий продолжается недолго, поэтому их приходится часто повторять.



Использование кислых продуктов приводит к раздражению слизистой оболочки полости рта и к развитию некариозных поражений зубов, применение сахаросодержащих стимуляторов — к развитию кариеса. Поэтому оптимальным считают выбор таких местных стимуляторов саливации, как полоскание водой и жевание жевательных резинок с сахарозаменителями.

Системное стимулирование саливации

Фармакологический контроль саливации основан на сведениях о том, что скорость слюноотделения и вязкость слюны определяется активностью вегетативной системы: парасимпатическая система обеспечивает продукцию большого количества слюны с низкой вязкостью, а симпатическая, напротив, ограничивает саливацию, делает слюну скудной и вязкой. Признанным стимулятором слюноотделения является парасимпатомиметик пилокарпин (пилокарпина гидрохлорид). Этот препарат возбуждает периферические м-холинорецепторы и таким образом вызывает резкое усиление секреции бронхиальных, пищеварительных и слюнных желез. Сообщают о положительном влиянии на саливацию препаратов-иммуностимуляторов: метилурацила, калия оротата.

Снижение вязкости слюны может быть достигнуто применением тех препаратов, которые часто используются для разжижения мокроты: отвара корневища девясила, настоя листьев мать-и-мачехи, термопсиса, бромгекседина.

Компенсаторная терапия гипосаливации

В связи с дефицитом противомикробной и буферной защиты при гипосаливации более активно назначают антисептические препараты для контроля над зубными отложениями, больше внимания уделяют механическому удалению отложений. Для поддержки минерализующей функции слюны рекомендуют системное и местное применение препаратов, содержащих соединения кальция, фосфора и фтора.

В случаях значительного снижения функциональных возможностей слюнных желез рекомендуют полоскания полости рта различными заменителями слюны. Разработаны различные варианты «искусственной» слюны — препаратов на основе муцинов животного происхождения или карбоксиметилцеллюлозы. Эти препараты обычно более вязкие, чем слюна, поэтому пациенты часто предпочитают им обыкновенную воду или маленькие кусочки льда. Понятно, что такие заменители, позволяя уменьшить дискомфорт при приеме пищи и разговоре, не могут обеспечить полноценной защиты от кариеса.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний