Методы клинической и эпидемиологической оценки. Комплексный периодонтальный индекс КПИ

25 Апреля в 7:33 4520 0


Комплексный периодонтальный индекс КПИ (П.А.Леус)

КПИ учитывает основной фактор риска возникновения патологии периодонта (налет), симптомы воспаления (кровоточивость десны после легкого зондирования, поддесневой камень) и признаки глубокой деструкции (карманы, патологическая подвижность зубов). Исследование проводят, используя обычный набор зубоврачебных инструментов.

В остальном техника обследования периодонта одного зуба совпадает с таковой для определения CPI. Коды КПИ:
0 — здоровый периодонт, чистый зуб;
1 — зубной налет;
2 — кровоточивость при легком зондировании зубодесневого желобка (кармана);
3 — зубной камень в поддесневой области зуба;
4 — патологический карман;
5 — патологическая подвижность зуба.

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В сомнительных случаях предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ=Сумма кодов шести зубов/6

Значение КПИ для группы рассчитывается как среднее арифметическое индивидуальных показателей. По данным КПИ дают оценку состояния периодонта:
0,1—1,0 — риск развития заболевания;
1,1—2,0 — легкая степень заболевания;
2,1—3,5 — среднетяжелая степень заболевания;
3,6—5,0 — тяжелая патология.

Индекс рецессии десны

Определяют, какая часть зубов (%) имеет важный симптом патологии периодонта — апикальное смещение зубодесневого прикрепления, что клинически выглядит как обнажение границы между эмалью и цементом зуба и оголение корня.

Индекс рецессии десны = (r/n)*100%,

где r — количество зубов с рецессией десны; п — количество обследованных зубов.

Индекс потери десневого прикрепления

Индекс используется наряду с CPI для эпидемиологических обследований. Задача этого исследования — оценить состояние периодонта при рецессии десны. При помощи периодонтального пуговчатого зонда измеряют расстояние от эмалево-цементной границы зуба до зубодесневого прикрепления (т.е. до дна кармана).

Коды индекса:
0 — эмалево-цементная граница не видна, периодонтальный зонд погружается только до начала черной метки (нормальная глубина бороздки) или в пределах черной метки (карман глубиной не более 6 мм). Расчет расстояния от невидимой эмалево-цементной границы до дна кармана: глубина кармана составляет менее 6 мм, в том числе 2 мм приходится на край свободной десны, расположенный выше зубодесневого соединения — следовательно, расстояние от дна кармана до эмалево-цементной границы не превышает 4 мм.

1 — а) эмалево-цементная граница не видна, погружается вся черная метка зонда;
б) эмалево-цементная граница видна, от нее до дна кармана 4—5 мм.
2 — эмалево-цементная граница видна и при зондировании находится на уровне между верхней границей черной метки и первым кольцом зонда — смещение прикрепления составляет 6—8 мм;
3 — видимая эмалево-цементная граница находится между первым и вторым кольцом зонда — смещение составляет 9—11 мм;
4 — видимая эмалево-цементная граница находится выше второго кольца зонда — смещение составляет более 12 мм.


Выбор ключевых зубов и оценка секстантов и анализ проводятся по тем же правилам, что и при работе с CPI.

Диагностика факторов риска развития патологии периодонта и составление плана профилактических мероприятий

Основную часть необходимой информации стоматолог получает при проведении стандартного стоматологического обследования пациента.

На основании данных анамнеза составляют представление о характере общих реакций и факторов организма пациента, для чего в ходе расспроса обращают внимание на сведения о соматическом здоровье пациента, уровне иммунитета, фармакологическом фоне и т.д. При необходимости стоматолог может рекомендовать пациенту консультации у врачей-специалистов для выяснения состояния тех или иных органов и систем. Из анамнеза также выясняют вероятность наличия оральной аутотравмы: курение, нарушения правил домашней чистки зубов.

Оценка бактериального фактора проводится чаще всего количественными методами, для чего полость рта пациента обследуют на предмет наличия, характера, локализации, площади и/или объема зубных отложений. Полученная информация систематизируется и регистрируется при помощи индексов гигиены.

Качественная диагностика периодонтопатогенной микрофлоры проводится нечасто, однако это является перспективным, активно разрабатываемым направлением. Возможно бактериологическое выделение отдельных видов микроорганизмов в культуре, но это самый трудоемкий и дорогостоящий метод. При помощи фазово-контрастного и светового микроскопа в темном поле можно обнаружить спирохеты и протозои.

Некоторые микроорганизмы (Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis) имеют фермент протеазу, что позволяет обнаружить их при помощи ферментного анализа. Наиболее чувствительными являются методы молекулярной биологии, позволяющие распознать отдельные виды микроорганизмов по их ДНК (метод гибридизации и ДНК-зондовый тест). Для этих тестов достаточно 1000 микробных клеток, поэтому процедура забора материала очень проста: зубной налет забирают бумажным штифтом. Его пересылают в лабораторию, где проводят автоматическую идентификацию потенциально опасных для периодонта микроорганизмов.

Диагностика других оральных факторов риска проводится в ходе стандартного обследования полости рта. С точки зрения возможного патологического влияния на периодонт изучают:
• состояние функций и парафункций челюстно-лицевой области (движения в височно-нижнечелюстном суставе, жевание, оральные привычки);
• особенности архитектоники полости рта (глубина преддверия, качество уздечек, тяжей и характер их прикрепления к периодонту);
• состояние прикуса (оценка прикуса по всем клиническим параметрам, определение окклюзионных и артикуляционных отпечатков, дающие представление о преждевременных контактах антагонистов, о характере функциональной нагрузки на периодонт каждого зуба);
• состояние твердых тканей зубов (степень разрушения кариесом окклюзионных, проксимальных и пришеечных областей, наличие и качество реставраций).

Составив список факторов риска, стоматолог планирует мероприятия по их устранению или минимизации. В плане (наряду с мероприятиями по оздоровлению организма, ортодонтическим и ортопедическим лечением, хирургической и терапевтической санацией полости рта) обязательно присутствует комплекс профессиональной гигиены полости рта, которая является базой для предупреждения патологии периодонта.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний