Методы диагностики кариесрезистентности эмали

23 Апреля в 8:32 10634 0


CRT. — ТЭР, ТЭРИ. — Лазерная рефлектометрия. — Электрометрия. — Биопсия эмали. — Изучение состава золы эмали. — Спектрометрия.

Способность эмали более или менее успешно противостоять кариесогенным воздействиям является объектом пристального внимания как исследователей, так и клиницистов. Для прогресса первичной профилактики кариеса необходимо получить исчерпывающие ответы на вопросы:
• Какие именно характеристики эмали важны для ее кариесрезистентности? Каким образом можно улучшить эти характеристики?
• Какие способы воздействия являются наиболее эффективными?

Для практического врача важно знать, каков уровень кариесрезистентности у каждого конкретного пациента — это знание позволяет наиболее рациональным образом планировать мероприятия первичной профилактики кариеса.

В основе современной методологии определения уровня кариесрезистентности эмали лежит тезис о том, что устойчивая к кариесу эмаль меньше, чем кариеслабильная, растворяется в кислотах, так как имеет более плотную кристаллическую структуру с относительно более высоким содержанием кальция и фтора. В соответствии с этим тезисом применяемые в настоящее время методы диагностики кариесрезистентности эмали изучают:
• клинические симптомы большей или меньшей устойчивости к кариесу (КПУЗ, КПУП, IS — индексы интенсивности кариеса, обсуждавшиеся выше);
• кислотную растворимость (метод CRT — с химических позиций, методы ТЭР и ТЭРИ — с физико-химических, профилометрия эмали и ее отпечатков, измерение шероховатости — с физических позиций);
• плотность кристаллической структуры (электрометрия — по признаку электропроводности, лазерная рефлектометрия — с оптических позиций);
• абсолютное и относительное содержание макро- и микроэлементов в ткани при помощи витальной биопсии, методов количественного анализа золы эмали и т.д. (см. табл. 5.29).

Следует подчеркнуть, что клинические признаки кариесрезистентности свидетельствуют о состоянии эмали в прошлом, что не всегда соответствует ее состоянию в момент исследования. Параклинические и лабораторные методы отражают лишь отдельные аспекты патогенеза кариеса, а результаты исследования могут быть интерпретированы с позиций сегодняшнего, далеко не исчерпывающего проблему, уровня знаний этого процесса. Поэтому уровень прогностической ценности описанных методов достигает в среднем только 50%.

Тем не менее, эти методы приносят большую пользу как в стоматологической науке, так и в практике, например, при помощи метода ТЭР определено, что 4-летнее использование в РБ фторированной соли в рационе детей дошкольного возраста обеспечило снижение кислотной растворимости эмали временных зубов на 32,27%; полученная информация помогает понять механизмы влияния этого метода системной профилактики кариеса на устойчивость зубов к разрушению (редукция прироста кариеса составила 40—60%). В практике данные об интенсивности кариеса, ТЭР, электрометрия служат одним из оснований для выделения групп повышенного риска, для организации диспансерного наблюдения, для наиболее рационального планирования групповой и индивидуальной профилактики.

В ходе изучения методов определения кариесрезистентности эмали зубов необходимо правильно ориентироваться в оценке тестов:
• повышение числовых значений ТЭР, ТЭРИ свидетельствует о снижении кариесрезистентности;
• увеличение времени цветной реакции в CRT свидетельствует о повышении кариесрезистентности;
• увеличение диффузного компонента при рефлектометрии информирует о снижении кариесрезистентности.
При планировании и анализе параклинических исследований следует иметь в виду, что недавно прорезавшиеся зубы в любом случае имеют худшие показатели кариесрезистентности эмали, чем зрелые зубы.

Таблица 5.29. Методы исследования кариесрезистентности эмали зубов

CRT (colour reaction time) - время цветной реакции (Уолтер, 1958; Мэйволд, Джейжер, 1978)

Логическое обоснование

Цель: изучение скорости растворения эмали в кислоте. Способ: изучают время, необходимое для нейтрализации стан­дартного количества кислоты ионами, более или менее активно выходящими из апатитов эмали, растворяемых этой кислотой. Переход от кислой среды к нейтральной определяют при помо­щи кислотно-основного индикатора

Материал и оборудование

1Н раствор соляной кислоты. Микропипетка.

Диск фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, пропитанный в течение 30 с 0,02% водным раствором кристалл-виолета, который в кислом рН имеет желтый цвет, в нейтральном - фио­летовый. Секундомер

Методика

Зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высушивают. На вестибулярную поверхность помещают диск бумаги, на него при помощи микропипетки наносят 1,5 мкл 1Н HCI (после проведения теста обязательно нанесение ремине-рализующих средств!)

Регистрация результатов

Засекают время, в течение которого происходит изменение цвета диска от желтого до фиолетового

Интерпретация результатов

CRT > 60 с - растворимость низкая, кариесрезистентность вы­сокая;

CRT < 60 с - растворимость высокая, кариесрезистентность низкая

ТЭР (тест эмалевой резистентности) (Окушко В.Р., 1984)

Логическое обоснование

Цель: определение степени разрушения поверхностных слоев эмали под действием кислоты.

Способ: визуальная оценка дефекта эмали, полученного в результате применения стандартного раствора кислоты в стан­дартных условиях, при помощи красителя, который в больших или меньших количествах фиксируется в неровностях повреж­денной эмали и поэтому дает более или менее интенсивную окраску

Материал и оборудование

1Н раствор соляной кислоты. Микропипетка или стеклянная папочка. 1 % раствор метиленового синего.

10-балльная шкала оттенков синего цвета (стандартная или приготовленная при помощи последовательного разведения исходного раствора 1:2 - от 100 до 0,18%)

Методика

Зуб 12 изолируют от слюны, очищают от налета щеткой и высу­шивают. На вестибулярную поверхность наносят каплю кислоты диаметром 1,5-2 мм. Через 5 с каплю снимают ватным сухим тампоном одним движением. На поврежденную и прилежащую интактную эмаль наносят каплю красителя на 5 с, после чего краситель вытирают сухим тампоном до тех пор, пока интакт-ная эмаль не вернется к исходной окраске (едва заметный го­лубой оттенок приобретает пелликула)

Регистрация результатов

Интенсивность окраски потравленного участка эмали сравни­вают со шкалой

Интерпретация результатов

Бледная окраска в 1-3 балла (0,18-0,75%) - кариесрезистент­ность высокая;

4-5 баллов (1,5-3,1%) - умеренная кариесрезистентность; 6-7 баллов (6,2-12,5%) - низкая резистентность; 8 баллов и более (25-100%) - очень низкая кариесрезистент­ность

Лазерная рефлектометрия (Грисимов В.П.,1991)

Логическое обоснование

Цель: Определить плотность кристаллической решетки поверх­ности эмали.

Способ основан на различиях в оптических свойствах рези­стентной и лабильной эмали: хорошо минерализованная, плот­ная эмаль больше отражает свет и меньше его поглощает (т.е. диффузно рассеивает), чем рыхлая кариеслабильная эмаль

Материал и оборудование

Гелий-неоновый лазер ЛГН-105 с длиной волны 0,63 мкм. Устройство для фотографии света лазера, отраженного эмалью. Измеритель характеристик отраженного света

Методика

Зуб очищают, высушивают, на него направляют пучок лазерного света. Отраженный эмалью пучок света фотографируют

Регистрация результатов

Характеристики отраженного света сравнивают со стандартной шкалой, рассчитывают долю невозвращенного, т.е рассеянного света (диффузную компоненту) от исходного пучка

Интерпретация результатов

Диффузная компонента составляет меньше 0,24 - эмаль кариесрезистентна; более 0,30 - кариеслабильна

Электрометрия (Иванова ГГ., 1984; Жорова И.А., 1989)

Логическое обоснование

Цель: определить плотность кристаллической решетки эмали зуба.

Способ основан на том, что зрелая здоровая эмаль с плотной кристаллической структурой является диэлектриком для посто­янного тока (ее электропроводность равна нулю), но чем более рыхлую структуру имеет эмаль, тем больше в ней носителей тока и, соответственно, выше ее электропроводность. Электро­проводность эмали определяется как сила тока в цепи посто­янного тока, элементом которой является зуб

Материал и оборудование

Гальванометр с ценой деления 0,11х106 А, с активным электро­дом (капиллярная стеклянная трубка) и пассивным электродом, размещаемым в преддверии полости рта; на электродах созда­ется постоянное напряжение 3 В.

Раствор электролита 10% NaCI, обеспечивающий электропро­водный контакт между активным электродом и эмалью

Методика

Исследуемую поверхность очищают, высушивают, изолируют. Капилляр активного электрода заполняют электролитом (для этого конец трубки помещают в раствор, после чего устанавли­вают его на исследуемой поверхности)

Регистрация результатов

При помощи гальванометра определяют величину силы посто­янного тока, проводимого эмалью

Интерпретация результатов

Электропроводность эмали до 3-5 мА и более свидетельствует о ее незавершенной минерализации и, соответственно, низкой кариесрезистентности или о кариозной деминерализации эмали

Определение количества кальция и фосфора в золе эмали

Логическое обоснование

Цель: определить количественное содержание Са и P в составе эмали методами химического количественного анализа эмали in vitro

Материал и оборудование

Муфельная печь.

Наборы реактивов для количественного анализа. Лабораторная посуда

Методика

Эмаль озоляют в печи при t=500°. 10 мг полученной золы раство­ряют в 0,5 мл концентрированной HCI и доводят дистиллирован­ной водой до объема, необходимого для химического анализа

Регистрация результатов

Результаты получают при помощи комплексонометрического, фотоколориметрического, спектрофотометрического и других методов количественного анализа

Интерпретация результатов

Результаты наиболее информативны в сравнительном аспекте

Биопсия эмали (определение прижизненной растворимости эмали); (Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1974)

Логическое обоснование

Цель: количественный анализ минерального состава (Са, P) эмали, а точнее - той части ее апатитов, которые вступают в реакцию с кислотой).

Способ основан на версии о том, что насыщенная кальцием эмаль может в относительно больших количествах, чем кариес-лабильная, отдавать ионы этого элемента для нейтрализации кислоты, сохраняя при этом структуру апатита. Эмаль изучают in vivo

Материал и оборудование

Солянокислый буферный раствор (97 мл 1Н HCI и 50 мл KCI) смешивают и дополняют до 200 мл дистиллированной водой; для вязкости добавляют глицерин 1:1.

Микрошприц для аппликации буферного раствора и аспирации кислотного биоптата эмали

Методика

Зуб изолируют от слюны, очищают, высушивают. На поверх­ность эмали наносят каплю деминерализующего буферного раствора объемом 3 мкл. По истечении 1 мин весь объем капли (биоптат) забирают микрошприцем, переносят биоптат в про­бирку с 1 мл дистиллированной воды и используют для количе­ственного химического анализа

Регистрация результатов

Результаты получают при помощи комплексонометрического, фотоколориметрического, спектрофотометрического и других методов количественного анализа

Интерпретация результатов

Методика позволяет оценить состояние эмали в сравнитель­ном аспекте, поэтому активно используется для изучения сте­пени риска развития кариеса у одних людей по сравнению с другими, для изучения изменений в эмали, происходящих под влиянием минерализующей профилактики и т.д. (важно пом­нить, что при увеличении кариесрезистентности эмали за счет образования в ней фторапатитов растворимость эмали снижа­ется, количество кальция в биоптате падает)

Спектрометрия

Логическое обоснование

Цель: точное количественное определение минерального состава эмали удаленных зубов при помощи спектрального анализа

Материал и оборудование

Алмазный диск для подготовки образцов эмали. 10% формалин.

Клей на основе углерода, сканирующий электронный микро­скоп со спектрометром

Методика

Удаленные зубы промывают дистиллированной водой, фик­сируют в формалине, распиливают в вестибуло-оральном на­правлении, обезжиривают, приклеивают на предметный столик токопроводящим клеем, помещают на ваккумный пост, где на образцы напыляют угольную пленку для получения токопрово-дящего слоя

Регистрация результатов

Изучают количественное содержание в эмали кальция, фосфо­ра, железа, углерода, натрия, кремния, хлора, хрома, фтора, магния, алюминия, цинка, меди, титана

Интерпретация результатов

Результаты наиболее информативны в сравнительном аспекте

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний