Накопление знаний о туберкулезе с внедрением рентгеновского аппарата

14 Ноября в 13:19 1431 0


В январе 1896 года изобретатель радио А. С. Попов сконструировал впервые в России рентгеновские аппараты и установил их в кронштадтском морском госпитале и госпиталях Петербурга. А в 1900 году русский врач Д. И. Верюжский сообщил о групповых рентгенологических исследованиях легких у госпитальных больных и назвал рентгеновский метод «могущественным способом распознавания грудных болезней».

Рентгеновское исследование основано на том, что здоровая легочная ткань хорошо пропускает рентгеновы лучи, в то время как пораженный участок легкого теряет воздушность. Лучи Рентгена частично задерживаются в очагах воспаления, и на экране или фотопленке появляются их тени. Когда же в легком имеется деструктивный процесс, на пленке можно увидеть просветление.

В настоящее время методы рентгенологического исследования весьма многообразны. Среди них с 1935 года важное место заняла томография — послойное исследование легких, позволяющее установить глубину залегания болезненных изменений от поверхности грудной клетки. Сегодня применяются компьютерная томография и электрорентгенография.

Рентгеновский аппарат помог впервые установить, что периодические обострения процесса и ухудшения состояния больных вызываются скачкообразным расширением площади поражения легких, появлением очагов в новых участках и распадом легочной ткани.

При этом выяснилось также, что вспышка туберкулеза часто проходит под маской какого-либо респираторного заболевания. Проходят недели и месяцы, а больные так и остаются в уверенности, что перенесли грипп, пневмонию или бронхит. А тем временем туберкулез прогрессирует. Вот почему, когда к врачу на прием приходит пациент с заболеванием верхних дыхательных путей, он стремится не пропустить у него симптомов туберкулеза.

С другой стороны, в 20-х годах текущего столетия немецкие врачи X. Ассман и Ф. Редекер показали, что размягчение и разрушение (распад) в легком могут протекать и без всяких симптомов, то есть человек не чувствует себя заболевшим.

Да и внешне не скажешь, что он нездоров: у него прекрасный вид и хорошее настроение. В таких случаях важно не опоздать с лечением и не допустить заражения окружающих. Это достигается методом активного поиска и раннего выявления больных с помощью массовых профилактических рентгенологических обследований всего населения.

Рентгеновские снимки впервые позволили ученым сопоставить прижизненные изменения с патологоанатомической картиной заболевания. Сообщения анатомов о туберкулезе появились в конце XVII века. В них говорилось о разрушениях в легких, приводящих больных к смерти. Ранние проявления болезни и ход ее развития в дорентгенологическую эру оставались невыясненными.

В 1670 году лейденский анатом Сильвий сообщил об обнаруженных им бугорковых высыпаниях в легких умерших больных. Английский врач М. Бейль в 1793 году назвал бугорок туберкулом. С времен Бейля и Лаэннека болезнь называют туберкулез (по-русски — «бугорчатка»).

Велик вклад в изучение туберкулеза, внесенный Н. И. Пироговым. В 1842—1848 годах он описал скоротечные формы заболевания легких, мозговых оболочек, туберкулез брюшины, а также костей и суставов. В 1852 году с помощью микроскопа он впервые обнаружил в туберкулезном бугорке «гигантские» клетки, отличающиеся от других своими большими размерами и числом ядер. В 1868 году их подробнее изучил немецкий ученый Т. Ланганс.

Московский анатом А. И. Полунин в 1851 году обратил внимание на механизм выздоровления при туберкулезе. Он писал тогда: «Бугорчатка, болезнь ужасная в известные периоды развития, в начале своем при благоприятных обстоятельствах излечима».

Знания о механизме развития (патогенезе) туберкулеза и его ранних форм расширились благодаря исследованиям случайно погибших людей от разных причин. В 1904 году А. И. Абрикосов опубликовал материал своих капитальных исследований о начальных туберкулезных изменениях в легких. Последние три десятилетия знания о туберкулезе значительно расширились благодаря методам клинико-рентгено-анатомических сопоставлений частей легких после операций.

Так как участились проявления туберкулеза с малохарактерной для этого заболевания клинико-рентгенологической картиной, способам раннего распознавания лечения и профилактики таких форм посвящены работы видных советских фтизиатров и рентгенологов А. Е. Рабухина, К. В. Помельцова, А. Е. Прозорова, Г. Р. Рубинштейна, Б. М. Хмельницкого, А. Г. Хоменко, М. М. Авербаха и других. Благодаря трудам профессоров А. Н. Вознесенского, Т. П. Краснобаева, П. Г. Корнева и других разработаны методы раннего выявления и лечения внелегочных форм туберкулеза.

Первая половина XX века примечательна внедрением в практику туберкулинодиагностики, прививок БЦЖ, антибактериального и хирургического лечения. Туберкулин (стерильная вытяжка ядовитых продуктов из убитых микобактерий туберкулеза) изготовил Р. Кох еще в 1890 году. Однако он, недостаточно изучив влияние туберкулина в эксперименте на животных, поторопился объявить его лекарством против туберкулеза. Первое время, поддавшись авторитету Коха, врачи стали широко применять туберкулинотерапию.

В результате подкожного введения туберкулина у больных нередко ухудшалось самочувствие, повышалась температура, бывали случаи выраженного прогрессирования процесса. Кох так и не смог установить причину этого явления. Это удалось сделать врачу-педиатру из Австрии К. Пирке — родоначальнику учения об аллергии.

В 1907 году К. Пирке начал производить пробу с 25%-ным раствором туберкулина, который наносился на небольшую кожную царапину. Проба не сопровождалась осложнениями и оказалась полезной тем, что позволяла отличать зараженных туберкулезом от незараженных. В 1908 году французский врач Ш. Манту предложила внутрикожную инъекцию туберкулина в небольших концентрациях. Эта простая, более чувствительная и безопасная проба принята теперь во всем мире. Советскими фтизиатрами применен ряд гемотуберкулиновых и иммунотуберкулиновых диагностических реакций, разрабатываются новые методы дифференциальной иммунодиагностики.

Выявление здоровых, не зараженных туберкулезом, с помощью туберкулина навело врачей на мысль заняться вопросом иммунизации людей против туберкулеза. Идея предохранительных прививок против туберкулеза принадлежит Р. Коху, который для этого предложил туберкулин. Вскоре было экспериментально установлено, что туберкулин иммунитета не создает. Нужна была вакцина — ослабленная культура живых МБТ, которая, не вызывая заболевание, могла бы способствовать организму приобрести специфический иммунитет против туберкулеза.

Почин сделал Э. Беринг. Он вакцинировал коров и овец микобактериями человеческого типа, ослабленными длительным высушиванием в вакууме. Но иммунитет у животных оказался слабым и непродолжительным.



Изысканием вакцины против туберкулеза у человека с 1906 года занялись французские ученые — микробиолог А. Кальметт и детский врач Ш. Герен. В течение 13 лет они в особых условиях выращивали туберкулезные палочки бычьего типа. После 320 пересевов МБТ на картофель, пропитанный, глицерином и бычьей желчью (под влиянием желчи МБТ утрачивают свои токсические свойства), ученым удалось создать совершенно новые безвредные бактерии туберкулеза, сохранявшие свойства вызывать формирование иммунитета. Безвредность выращенного нового вида микробов была доказана целой серией опытов на животных. Они известны теперь под названием вакцины БЦЖ (начальные буквы слов bacillus Calmette, Guerin).

Впервые А. Кальметт привил вакцину 1 июля 1921 года в Париже грудному младенцу, мать и бабушка которого болели туберкулезом. И ребенок не заразился.

В Советском Союзе противотуберкулезная иммунизация проводится с 1929 года. Оказавшись высокоэффективной, она с 1942 года стала обязательной для новорожденных в городских, а с 1943 года — ив сельских родильных домах.

Повторные прививки БЦЖ (ревакцинация) раз в пять-шесть лет введены с 1948 года детям, подросткам и молодым людям до 30 лет. Сегодня прививки продолжают оставаться важнейшим методом профилактики туберкулеза.

О прогрессе в медицине судят по успехам в области лечения болезней. Значительным достижением в терапии туберкулеза в свое время был искусственный пневмоторакс (введение специальным аппаратом воздуха в плевральную полость). Мысль о лечебных поддуваниях зародилась в XVII—XVIII веках, когда врачам стали известны случаи выздоровления солдат от туберкулеза при ранениях груди, если при этом наступало спадение кавернозного легкого.

Производить искусственное поддувание предложил соратник и друг Н. И. Пирогова профессор Петербургской медико-хирургической академии К. К. Зейдлиц. В 1842 году он наблюдал излечение туберкулеза после самопроизвольного спадения легкого (спонтанного пневмоторакса).

Итальянский врач Карло Форланини в 1882 году впервые искусственно ввел газ в плевральную полость, то есть в пространство между легким и грудной стенкой. Таким способом достигается спадение пораженного легкого, в результате чего закрывается полость распада (каверна). Кроме того, уменьшается нагрузка на больное легкое, что способствует заживлению туберкулеза. Однако введенный воздух постепенно рассасывается, и легкое расправляется. Тогда требуются повторные поддувания, которые обычно проводятся раз в семь — десять дней в течение нескольких месяцев. Метод лечебного пневмоторакса  в   дальнейшем   получил   широкое применение.

Сотни лет медики и химики пытались найти специфические средства против туберкулеза. В истории этих поисков было немало неудач и разочарований. Если до XVI века врачи пытались лечить различные заболевания, в том числе и туберкулез, травами, то в дальнейшем немецкий врач и химик Ф. Парацельс положил начало синтезу лечебных препаратов из ртути, железа, серы и свинца. Научные основы для создания лечебных химиопрепаратов были заложены М. В. Ломоносовым, А. М. Бутлеровым и Д. И. Менделеевым.

Поиски лекарств против туберкулеза усилились с открытием возбудителя. Вначале делались отчаянные и бесплодные попытки убить бактерии Коха, попавшие в легкие, с помощью ингаляций (вдыхания) паров карболовой кислоты и других дезинфицирующих средств. В конце XIX века начали применять химические соединения меди, серебра, золота, висмута, бария, мышьяка, йода, кальция, фосфора. Однако найти эффективное лекарство против туберкулеза тогда не удалось.

Основателем целенаправленной (этиотропной) химиотерапии по праву считается П. Эрлих. В 1909 году он применил сальварсан — синтезированное средство против возбудителя сифилиса. С этого момента начались интенсивные поиски химиопрепаратов против возбудителей других инфекционных болезней.

В конце 30-х — начале 40-х годов в области химиотерапии произошла настоящая революция: появились сульфаниламиды и пенициллин. Их также пытались применять для лечения туберкулеза, однако эти попытки оказались безуспешными. В 1943 году С. Я. Ваксманом и его сотрудниками (США) был открыт стрептомицин — первая «магическая пуля» против бацилл Коха. В 1946— 1949 годах коллективом латвийских ученых был применен ПАСК; в 1952 году почти одновременно в СССР, США и ФРГ исследователи получили наиболее сильный препарат против туберкулеза — изониазид.

Сегодня арсенал средств, подавляющих возбудителя туберкулеза, значительно пополнился. Это канамицин, рифампицин, этионамид, флоримицин, пиразинамид и др. Проведены их экспериментальные и клинические испытания, разработаны рациональные комбинации лекарств, методика стационарного и амбулаторного лечения. Практика показала, что для излечения туберкулеза больным необходимо длительно принимать антибактериальные лекарства на фоне патогенетической терапии и гормональных препаратов.

Химиопрепараты не убивают МВТ, а создают помехи нормальному течению обменных биохимических процессов внутри бактериальной клетки, чем тормозится размножение и развитие этих бактерий, то есть препараты обладают не бактерицидным (убивающим) действием, а бактериостатическим (задерживающим развитие микробов) эффектом.

Отсюда и общее название этих лекарств — бактериостатики или туберкулостатики. Попадая в кровь в ничтожно малых концентрациях, они подавляют рост и развитие МВТ, поселившихся в любом внутреннем органе:

Указанными свойствами туберкулостатиков ученые воспользовались и для разработки метода лекарственной профилактики туберкулеза. В 1953 году в Италии А. Зорини и во Франции Р. Дебре сообщили о результатах проводившихся ими наблюдений над здоровыми детьми, которые соприкасались с больными туберкулезом родителями.

Оказалось, что дети, профилактически получавшие в течение двух-трех месяцев ежедневно изониазид, не заболевали. В настоящее время химиопрофилактика туберкулеза завоевала всеобщее признание.

И все же существуют некоторые виды туберкулезного поражения органов, которые не могут быть ликвидированы с помощью химиопрепаратов и других методов, кроме хирургического. Такими формами являются, например, фиброзно-кавернозный туберкулез легких (застаревшие каверны), туберкуломы, нагноения плевры (эмпиемы), бронхиальные свищи, разрушенная туберкулезом почка, туберкулезный очаг омертвения в костной ткани и др.

Одним из первых начал заниматься хирургическим лечением туберкулеза Л. К. Богуш.

В настоящее время получило развитие и хирургическое лечение туберкулеза лазером.

Г.Б. Миринов
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний