Тактика назначения физиотерапии у больных гипертонической болезнью

26 Февраля в 19:52 668 0


Анализ литературных данных по данной проблеме и опыт работы физиотерапевтических отделений ведущих лечебно-профилактических учреждений Иркутской области позволили нам сформулировать рекомендации по тактике назначения физиотерапевтического лечения больным ГБ:

1. Применению физиотерапии должно предшествовать тщательное обследование больных на предмет показаний и противопоказаний к их назначению.

2. Необходимо ориентироваться на особенности течения заболевания у конкретного больного. Физиотерапия показана только при доброкачественном течении, редких кризах. При частых кризах бальнеотерапия противопоказана, применение методов аппаратной физиотерапии ограничено.

3. При сочетанном применении физических факторов и гипотензивных средств дозовый режим последних должен находиться под пристальным вниманием врача. Вольные должны получать меньшие (на 25—30 %) дозы лекарств. При комплексном их использовании выбор физиотерапевтического метода диктуется фармакологическими свойствами гипотензивных препаратов.

4. Существует этапность лечения. В период лечения больных в стационаре, куда пациент поступает в связи с резким ухудшением состояния, назначать физические факторы следует с осторожностью. Методы физиотерапии чаще всего включают в комплекс лечения при улучшении состояния больного и снижении АД (в том числе и после криза), что достигается примерно через 5— 10 дней после массивного введения гипотензивных препаратов.

На этапе лечения в поликлинике возникают новые задачи: снизить и стабилизировать АД на более низком уровне, предотвратить возможность обострения заболевания, уменьшить «поддерживающие» дозы гипотензивных средств, а иногда (в начальных стадиях болезни) вообще от них отказаться.

Использование физических факторов особенно важно для этой категории больных, которые в период относительной стабилизации АД самопроизвольно отказываются от приема медикаментов. Санаторно-курортный этап лечения ГБ носит четко очерченную профилактическую направленность. На курортах проводится терапия физическими факторами в комплексе с бальнеологическими, климатическими процедурами, массажем, лечебной гимнастикой.

5. При назначении физиотерапии необходимо ориентироваться не только на возраст больного. Необходимо знать степень повышения АД, риск развития осложнений и гемодинамический вариант кровообращения. Это облегчает индивидуальный подход к назначению методов физиотерапии.

6. При назначении методов физиотерапии необходимо учитывать биоритмологию. Как известно (Оранский И.Е., 1988), в утренние часы активизировано симпатическое звено вегетативной нервной системы, в вечерние часы идет обратный процесс — превалируют процессы парасимпатической регуляции. Промежуточный вариант (с 12 до 16 часов) — неустойчивое равновесие нервной системы.



При этом реакция сердечно-сосудистой системы на действие лечебного фактора существенно зависит от времени его назначения. Наиболее адекватным для целей бальнеологического лечения больных ГБ следует признать послеполуденное время (с 13 до 17 часов). Это обосновывается следующим образом: лечебные воздействия утром ведут к повышению активности симпатической нервной системы. Подобного рода сдвиги в системах организма при ГБ, безусловно, нежелательны.

Применение ванн в позднее вечернее время, хотя и дает выраженный гипотензивный эффект, также вряд ли полезно, поскольку возмущающие воздействия попадают на период активизации процессов ассимиляции — период, когда создаются энергетические ресурсы в организме. Их преждевременные траты также вряд ли целесообразны.

7. В структуре заболеваемости ГБ значительная роль принадлежит сопутствующей патологии, особенно часто — ишемической болезни сердца, значительно утяжеляющей течение артериальной гипертонии. В этих случаях используют щадящие методы лечения, назначение которых зависит от тяжести и особенностей течения обоих заболеваний.

Таким образом, основным принципом успешного лечения больных гипертонической болезнью является комплексность. При этом роль немедикаментозных методов (в том числе природных и преформированных физических факторов) достаточно высока. Только такой подход позволит клиницистам значительно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и сократить частоту осложнений этого заболевания.

Опыт последних десятилетий убедительно показал принципиальную возможность эффективной вторичной профилактики и терапии ГБ на индивидуальном и популяционном уровнях и определил немедикаментозную терапию, вопреки мнениям скептиков, как самостоятельный метод лечения ГБ. Врачу необходимо ознакомить больного с методами немедикаментозного лечения артериальной гипертонии. Необходимо обеспечить осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе, что, несомненно, позволит повысить его эффективность.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний