Самопомощь и неотложная помощь при стенокардии

12 Октября в 21:59 2769 0


Самопомощь при стенокардии

1. Если боль возникает во время нагрузки — немедленно прекратить ее и по возможности удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

2. Если боль возникает в покое, в положении лежа — сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).

4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу нитроглицерина (нитролингвал аэрозоль) или изосорбида динитрата (изокет аэрозоль). В случае отсутствия эффекта использовать указанные препараты повторно (нитроглицерин в таблетках — с интервалом в 3 мин, аэрозоль — с интервалом в 1 мин) до трех раз. При этом дозы, интервалы и кратность приема препаратов подбирают индивидуально, с объяснением возможных побочных эффектов и методов их коррекции.

5. При отсутствии под рукой нитроглицерина можно рекомендовать проведение пробы Вальсальвы. Предварительно врач должен научить больного проведению этой манипуляции, убедиться в правильности ее выполнения и переносимости.

6. Если боль не проходит — незамедлительно вызвать врача скорой медицинской помощи.

7. До прибытия врача разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Примечание. Лечащий врач может дополнительно порекомендовать:
— при отсутствии противопоказаний — прием 20-40 мг пропранолола (анаприлин, обзидан, индерал) или другого блокатора в-адренорецепторов в эквивалентной дозе;
— при обоснованном подозрении на спазм коронарных артерий — прием 10 мг нифедипина (лучше в каплях);
— при остром повышении артериального давления — прием внутрь или под язык 0,15 мг клонидина (клофелина) либо необходимой дозы другого быстродействующего гипотензивного препарата;
— при выраженной тахикардии (если нет противопоказаний) — прием 20-40 мг пропранолола;
— дополнительный прием 20 мг триметазидина (предуктала).

Необходимо предупреждать пациентов о том, что если боль сопровождается очень резкой слабостью, бледностью, головокружением, то это может свидетельствовать о снижении артериального давления. В таких случаях принимать нитроглицерин не надо. Следует лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для облегчения боли можно использовать валидол, ацетилсалициловую кислоту; дополнительно можно принять 20 мг триметазидина (предуктала).

Больным, которые для снятия боли вместо нитроглицерина применяют валидол, важно разъяснить, что валидол не является основным препаратом первой помощи и потому приступ стенокардии может затянуться. Валидол можно использовать только при условии, что он снимает боль быстро (в течение 2-3 мин) и полностью.

Если с приступом стенокардии больному удается справиться самостоятельно, то он должен сравнить его с предыдущими, привычными.

После приступа стенокардии, который не отличается от предыдущих:
— на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
— принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства (в большинстве случаев показан прием нитропрепаратов продленного действия и блокаторов в-адренорецепторов);
— по возможности измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные врачом препараты;
— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола.

После приступастенокардии, который возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла в покое, или изменилась локализация либо распространение боли, или боль необычно сильная, или боль необычно продолжительная и т. п.):
— обязательно вызвать врача на дом (не добираться до поликлиники или больницы самостоятельно!);
до прихода врача соблюдать строгий постельный режим;
— принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства (в большинстве случаев показан прием нитропрепаратов продленного действия и блокаторов в-адренорецепторов);
— принять внутрь 0,25 г адетилсалициловой кислоты (аспирина);
— по возможности измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные врачом препараты;
— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола;
— дополнительно принять 20 мг триметазидина (предуктала).

Неотложная помощь

По частоте обращения за неотложной медицинской помощью больные с приступами ангинозной боли стоят на втором (после пациентов с острым повышением артериального давления) месте, но по опасности для здоровья и жизни ангинозная боль занимает лидирующее положение.



Оказания неотложной медицинской помощи при стенокардии напряжения, как правило, не требуется, так как ангинозный приступ заканчивается сразу после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина.

Ангинозный приступ затягивается при вариантной стенокардии, дестабилизации течения заболевания, развитии острого коронарного синдрома, а чаще всего при стенокардии напряжения с сохраняющимся напряжением (при повышении артериального давления, увеличении ЧСС).

При оказании неотложной помощи не следует забывать об эквивалентах боли (особенно у пациентов пожилого или старческого возраста, после перенесенного инфаркта миокарда, при хронической сердечной недостаточности, сахарном диабете). Такими эквивалентами могут быть удушье, одышка, покашливание, сдавление в груди, труднообъяснимые ощущения в области сердца, изжога и др.

Следует считаться с возможностью изменения локализации болевых ощущений, которые могут возникать не за грудиной, а в других местах (лопатке, плече, предплечье, кисти, нижней челюсти, шее, надчревной области).

Особо следует подчеркнуть, что боль при других заболеваниях острее, сильнее и продолжительнее, чем при стенокардии. Поэтому неангинозная боль всегда "заслоняет" ангинозную.

При оказании неотложной помощи при стенокардии целесообразно придерживаться соответствующих рекомендаций.

Рекомендации по неотложной помощи при стенокардии

Диагностика. Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на пике нагрузки (при спонтанной стенокардии — в покое). Боль длится до 10 мин (при спонтанной стенокардии — до 45 мин), проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.

При атипичном течении возможны иная локализация или иррадиация боли (от нижней челюсти до надчревной области), наличие эквивалентов боли (труднообъяснимые ощущения, тяжесть, нехватка воздуха), увеличение продолжительности боли. Имеются факторы риска развития ИБС. Изменения на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут быть неопределенными или отсутствовать!

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с острым инфарктом миокарда, нейроциркуляторнои дистонией, кардиалгиями, внекардиальными болями (при заболеваниях периферической нервной системы, мышц плечевого пояса, легких, плевры, органов брюшной полости).

Неотложная помощь

1. При ангинозном приступе:
— удобно усадить больного с опущенными ногами;
— нитроглицерин — таблетки или аэрозоль — по 0,4—0,5 мг под язык 3 раза через 3 мин (при отсутствии или непереносимости нитроглицерина — проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса);
— физический и эмоциональный покой;
— коррекция артериального давления и сердечного ритма.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:
— оксигенотерапия;
— при стенокардии напряжения — пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг внутрь; при вариантной стенокардии — нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь;
— гепарин 5000 ЕД внутривенно;
— 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (дать разжевать).

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста пациента, его состояния (не затягивая приступ!):
— фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол (10-20 мг), или анальгин (2,5 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда — госпитализация после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:
— острый инфаркт миокарда;
— острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);
— рецидив ангинозной боли;
— артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);
— острая сердечная недостаточность;
— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Примечание. При нестабильном состоянии — катетеризировать периферическую вену, мониторировать сердечный ритм.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола или (и) 2,5 г анальгина с 5 мг диазепама внутривенно медленно или дробно.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней и минимально достаточной.

Руксин В.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний