Физические факторы в реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда. Концепция физиотерапии

24 Февраля в 14:29 312 0


По данным В.В. Портнова с соавт. (2003), физические факторы у больных ИВС после ХРМ должны назначаться в соответствии с синдромно-патогенетической концепцией физиотерапии (Пономаренко Г.Н., 1999).

С их помощью решаются следующие задачи:
1. Для предупреждения и лечения гипостатических и гиподинамических нарушений, воспалительных процессов в органах и тканях грудной клетки, улучшения кровообращения головного мозга, общей и регионарной гемодинамики, нормализации корково-подкорковых взаимосвязей и увеличения резервных возможностей центральной нервной системы в целом, влияния на процессы регенерации, состояние коронарного кровообращения и метаболизм сердечной мышцы, экстракардиальные механизмы с целью нормализации сократительной функции миокарда и его электрической активности, восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы в целом, а также предотвращения или ликвидации возможных осложнений в виде шунтов и оперированных артерий применяются:

• аэрозольные ингаляции муколитиков с помощью ингалятора с распылителем - небулайзером и насадкой, создающей переменное положительное давление на выдохе, - со 2-х суток после операции: по 2-4 мл раствора на ингаляцию, длительность процедуры - 5-7 мин., курс лечения - до 10 процедур, проводимых ежедневно, при необходимости - 2 раза в день;

• воздействие низкочастотным магнитным полем от аппаратов «Полюс-1» или «Полюс-2» на область проекции корней легких - с 3-4-х суток после операции: используются два цилиндрических индуктора, частота - 50 Гц, форма поля - синусоидальная, режим - непрерывный, интенсивность - 2-3-я ступень. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур;

• общие СУВ - с 5-7-х суток после операции: использовалась установка фирмы «Unbescheiden GmbH» (Германия), температура паровоздушно-углекислой смеси 28-30 °С, длительность подачи газа в установку - 5 мин., время пребывания пациента в ванне после ее наполнения газом - 6-8-10-12 мин., длительность вентиляции ванны - 5 мин. (т.е. суммарная продолжительность процедуры 16-18-20-22 мин.), курс лечения -10-12 процедур, проводимых ежедневно;

• воздействие ЭВМ на грудную клетку - со 2-3-х суток после операции: аппарат «Hivamat-200» фирмы «Physiomed Elektromedizin» (Германия), частота - 80-70 и 30-20 Гц последовательно, интенсивность - 50-60 %, режим - 1 : 2 - 1 : 1, длительность процедуры - 10-20 мин., курс - 6-12 процедур, проводимых ежедневно.

Описание процедуры: терапевт руками, облаченными в специальные виниловые перчатки, выполняет быстрые и медленные движения в направлении массажных линий приемами поглаживания, растирания и легкого разминания.

Система «Hivamat-200»

Система «Hivamat-200» позволяет применять новый для России метод физиолечения - воздействие переменным низкочастотным (5-200 Гц) электростатическим полем, возникающим между руками терапевта и коже пациента и вызывает ритмичную деформацию подлежащих соединительнотканных структур в месте лечения, что приводит к нормализации сосудистого тонуса, улучшению МЦ и трофики тканей, обуславливающим противовоспалительное действие, основными компонентами которого являются обезболивающий и дегидратирующий эффекты (Портнов В.В. с соавт., 2001).

У больных ГВ отмечается гипотензивный эффект, сопровождающийся снижением ПСС и положительной динамикой показателей, характеризующих суточный профиль АД и диастолическую функцию миокарда левого желудочка (Вараш Ё.И., 2004).

2. Для предупреждения и лечения воспалительных явлений в участках нижних конечностей, откуда берутся аутовенозные трансплантаты, и профилактики развития вследствие этого венозной недостаточности применяются:

• воздействие низкочастотным ПеМП: от аппаратов «Полюс-1» или «Полюс-2» (два цилиндрических индуктора располагаются по сосудистой методике на конечность, частота - 50 Гц, форма поля синусоидальная, режим непрерывный, 2-3-я ступень интенсивности, длительность воздействия - 15-20 мин.) либо от аппарата «Biomagnetix System 750 P» фирмы «Biomagnetix Medizintechnik GmbH» (Германия) - конечность помещают в индуктор-соленоид диаметром 30 или 50 см, частота - 40 Гц, интенсивность - 50 %, такт - 0, длительность воздействия - 1520 мин. Курс лечения в обоих случаях - 8-10 ежедневных процедур;

• воздействие на нижние конечности ЭВМ, генерируемым аппаратом «Hivamat-200» (терапия с помощью специальных перчаток, частота - 160 и 60 Гц последовательно, интенсивность -50-60 %, режим 1 : 2 - 1 : 1, длительность процедуры - 1015 мин., курс лечения - 8-10 ежедневных процедур);

• облучение участка конечности ультрафиолетовыми лучами - эритемные или субэритемные дозы, курс лечения - 5-6 процедур, выполняемых обычно через день.



3. Для купирования болевого синдрома в грудной клетке, являющегося следствием оперативного вмешательства, межреберной невралгии, обострения корешкового синдрома остеохондроза позвоночника, можно использовать:

• воздействие ЭВМ от аппарата «Hivamat-200» на соответствующий отдел позвоночника и участок локализации боли: терапия с помощью специальных перчаток, частота - 160-120 и 20-30 Гц последовательно, интенсивность - 50-60 %, режим - 1 : 1 - 2 : 1, длительность процедуры - 10-20 мин., курс - 5-10 ежедневных
процедур;

• лидокаин - электрофорез: поперечная либо продольная методика (прокладка с лидокаином, соединенная с анодом на участке боли), плотность тока - 0,05-0,08 мА/см2, длительность процедуры - 10-20 мин., курс - 8-10 процедур, выполняемых ежедневно.

Т.Д. Гридневой (1997) был разработан реабилитационный комплекс для больных, перенесших хирургическое лечение ИВС, включающий КВЧ-воздействие на биологически активные точки с индивидуализированным подбором длины волны в диапазоне 4,75-5,08 мм и внутритканевым электрофорезом ширсала, который позволяет проводить лечение пациентов 1-4 ФК с нарушениями ритма сердца.

Внутритканевой электрофорез 1%-ного раствора ширсала назначают в первую половину дня следующей методике: расположение электродов по Л.Д. Тондию, плотность тока 0,01-0,02 мА/см2, 15-20 мин., первые пять процедур - через день, а затем ежедневно. За 60 мин. до процедуры больной принимает внутрь 200 мл 1%-ного раствора ширсала. КВЧ-терапия назначается во вторую половину дня. Лечение проводится от аппарата «Стелла-2» путем воздействия КВЧ-излучения на биологически активные точки: R23 слева, МС6 (парная), TR5 (парная), С7 (слева).

Воздействие на точку R23 осуществляется в течение всего курса лечения, экспозицией 5 минут. В первые два сеанса дополнительно используется точка Е36 (парная), с экспозицией по 4 минуты. В течение последующих двух сеансов - точка МС6 (парная) по 5 минут. Дальнейшее воздействие (с 5-ой процедуры) на точки дифференцировано: при гипертензионном синдроме используется точка TR5 (парная) с экспозицией 5 минут, при нарушениях сердечного ритма - точка С7 с экспозицией 5 минут. Сеанс от 10 до 20 минут. Курс лечения -7-12, но не более 15 процедур.

О.Е. Голосовой (1999) был разработан метод дооперационной индивидуализированной КВЧ-терапии для больных ИВС, направленный на снижение интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений аортокоронарного шунтирования.

Пациентам в дооперационном периоде (в течение 10-12 дней) проводится курс КВЧ-терапии посредством воздействия на биологически активные точки от аппарата «Стелла-2» частотой излучения из диапазона 60,9-61,21 ГГц индивидуально подобранной для конкретного пациента, которая соответствовала появлению «биоэнергетического резонанса», проявляющегося по шкале микроамперметра диагностического прибора перемещением стрелки в диапазон нормергического состояния при исследовании параметров контрольных точек (меридиана «С», «МС») по методу Р. Фолля.

Выбор корпоральных биологически активных точек проводится в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания: TR5 - преимущественно при гипертензии, С7, Р7 - при нарушениях сердечного ритма, RP4, VC17 и E36 - нестабильной стенокардии, экспозицией 5 минут на каждую биологически активную точку (до 6-ти на один сеанс), суммарное время воздействия - до 30 минут. Процедура проводится в интервале от 10 до 13 часов.

На следующий день КВЧ-терапию проводят в интервале времени с 20 до 22 часов на аурикулярную акупунктурную точку «сердце» (АР-100) посредством автономного излучателя аппарата «Стела-1», на который производится запись лечебной волновой информации КВЧ-излучения, индивидуально полученной на предыдущем этапе подбора частоты.

Данный излучатель размещают в чаше ушной раковины активным концом к точке «сердце» (АР-100) и закрепляют лейкопластырем. Экспозиция составляет 30 минут. Воздействия на корпоральные и аурикулярные точки чередуются по дням. Курс КВЧ-терапии состоит из 10-12 ежедневных процедур. По данным разработчика данного лечебного метода, курс КВЧ-терапии, проведенный в дооперационном периоде, улучшает процессы метаболизма миокарда, предупреждает появление аритмий, обеспечивает достижение высокой эффективности хирургического лечения в короткие сроки.

Т.А. Князевой с соавт. (1997, 2002) были разработаны комплексы ранней реабилитации больных ИВС после аортокоронарного шунтирования.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний