Профилактика тромбоэмболии легочных артерий

05 Апреля в 13:12 1173 0


Такое тяжёлое заболевание, как ТЭЛА, гораздо легче предупредить, чем лечить. Поэтому вопросам профилактики эмболии необходимо уделять самое пристальное внимание.

Различают первичную профилактику лёгочной эмболии (к ней относят методы, направленные на предотвращение развития острого тромбоза в системе нижней полой вены) и вторичную — предотвращение миграции тромбоэмболов в систему лёгочных артерий при уже сформированном венозном тромбозе.

Первичная профилактика предусматривает применение специфических и неспецифических мер. Рекомендуют активный режим для стационарных больных с факторами риска тромбоза, возвышенное положение нижних конечностей и их эластическое бинтование, прерывистую пневматическую компрессию или электрическую стимуляцию икроножных мышц. Эти неспецифические меры следует применять у всех больных вне зависимости от характера основного заболевания. Для предупреждения возникновения эмболоопасных форм венозного тромбоза необходимо своевременное хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей.

Для пациентов группы риска (возраст старше 50 лет, наличие злокачественных новообразований и сердечной недостаточности, перенесённые ранее венозные тромбозы и лёгочные эмболии, планируемые продолжительные хирургические вмешательства под общим обезболиванием с миорелаксантами и пр.) наряду с вышеперечисленными методами необходимо использование специфической профилактики, заключающейся в назначении антитромбогенных средств. Наиболее эффективно назначение низкомолекулярного гепарина, его применение позволяет существенно снизить угрозу развития тромбоэмболических осложнений, не увеличивая опасности геморрагии.


При сформировавшемся венозном тромбозе необходимо предупредить возможный отрыв и миграцию тромба в артериальное русло лёгких (вторичная профилактика). Опыт показывает, что соблюдение строгого постельного режима не предохраняет от возникновения тромбоэмболии. Проведение антикоагулянтной терапии способно остановить распространение венозного тромбоза, тем не менее, антикоагулянты не способны предотвратить отрыв и миграцию в систему лёгочных артерий сформировавшегося флотирующего тромба, свободно плавающего в потоке крови. Исключить попадание в сосудистое русло лёгких такого тромба можно только с помощью хирургических мер: удаления тромба или создания на пути его продвижения препятствия (перевязка, пликация вен, установка различных фильтрующих устройств).

Для больных с массивной эмболией оптимальным методом хирургической профилактики рецидива считают непрямую чрезвенозную имплантацию кава-фильтра. Современные модели фильтра позволяют проводить имплантацию путём чрескожной пункции и катетеризации подключичной или яремной вены.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний