Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: приоритеты в клинической практике

05 Февраля в 11:31 1413 0


Несмотря на существование обозначенных различий в распространенности ССЗ в разных странах, внутри каждого общества также существует большой разброс абсолютного риска между отдельными людьми. Абсолютный риск развития заболевания сердца и сосудов (стенокардии и ИМ) на протяжении всей жизни для белых американцев мужского пола равен почти 50%, для женщин - около 1/3. При систематическом сравнении людей с проявлениями ССЗ и без них были выявлены факторы риска, которые легко обнаружить и измерить. Наиболее важные из них - дислипидемия, артериальная гипертензия, курение, неправильное питание, низкая физическая активность, ожирение, сахарный диабет и ментальный стресс. 

Большинство факторов риска отражает сложную этиологию, сочетающую личный выбор, социальные и генетические факторы. Факторы риска важны прежде всего потому, что они предоставляют информацию о причинах заболевания. Второе преимущество описанной концепции состоит в потенциальной возможности количественной оценки сложных факторов и определения индивидуального риска с использованием статистических моделей и алгоритмов. 

Важно понимать, что к моменту выявления и устранения факторов риска атеросклероз уже может развиться. 

Вмешательство в факторы риска в среднем возрасте эффективно уменьшает их негативное влияния, но не устраняет его полностью. Несмотря на впечатляющее снижение смертности от ССЗ в некоторых европейских странах, значимость их все еще весьма существенна. Утверждают, что 90% сердечных приступов можно предотвратить, но только в том случае, если начинать коррекцию основных факторов риска еще в молодости. 

Количество пациентов с установленным ССЗ и просто людей с высоким риском его возникновения велико. Это ставит непростую задачу для медицинского сообщества, поскольку сложно вести профилактику ССЗ в процессе повседневной работы. Именно поэтому полезно определить приоритетные направления профилактики. Четвертая Объединенная европейская целевая группа по профилактике заболеваний сердца и сосудов в клинической практике разработала рекомендации, предлагающие порядок, в котором необходимо предпринимать профилактические меры, так как с учетом ограниченности ресурсов полномасштабные действия, направленные на все нуждающиеся в консультации группы населения, могут быть невозможны в рамках национальных программ здравоохранения. 

После достижения результатов в приоритетных группах можно предпринять меры по отношению к следующим в списке группам. В первую очередь внимание необходимо уделять пациентам с установленным диагнозом, в последнюю - здоровому населению. 


Кардиологи и врачи других специальностей должны формировать общественное мнение и влиять на принятие решений в здравоохранении, нацеливая свои усилия на продвижение здорового образа жизни среди всей массы населения (табл. 1).

Ниже представлен список приоритетных групп населения в порядке проведения мероприятий по профилактике ССЗ.
  • Пациенты с установленным диагнозом ИБС, заболеваниями периферических артерий и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга.
  • Пациенты группы высокого риска развития ССЗ атеросклеротического генеза при отсутствии симптомов. 
Таблица 1
Характеристика людей, остающихся здоровыми 
Некурящие
Здоровое питание
Физическая активность (физическая нагрузка средней интенсивности в течение 30 мин в день)
Индекс массы тела ниже 25 кг/м2 и избегание абдоминального ожирения
АД ниже 140/90 мм рт.ст.
Концентрация общего ХС ниже 5 ммоль/л (приблизительно 190 мг/дл)
Концентрация ХС ЛПНП ниже 3 ммоль/л (приблизительно 115 мг/дл)
Концентрация глюкозы ниже 6 ммоль/л (приблизительно 110 мг/дл)
Изменено (с разрешения): Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K. et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice - constituted by representatives of nine societies and by invited experts) // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2007. - Vol. 14. - Suppl. 2. - P. 1-113.
  • Родственники первой линии пациентов с ранними (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин) проявлениями ССЗ.
  • Родственники первой линии пациентов группы высокого риска при отсутствии симптомов.
  • Остальные люди, встречающиеся с врачом в обычной клинической практике.

Annika Rosengren, Joep Perk и Jean Dallongeville
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний