Профилактика неотложных состояний ангинозных приступов. Антитромботические средства

12 Октября в 21:50 475 0


Ведущее место среди препаратов, препятствующих образованик тромбов в коронарных артериях, по праву принадлежит ацетил салициловой кислоте (аспирину).

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) необратимо ингибирует циклооксигеназу тромбоцитов и эндотелиальных клеток подавляя образование тромбоксана А2, а в случае применение больших доз — простациклина. В течение 1 ч после однократной приема внутрь аспирин резко снижает способность тромбоцитов к агрегации. Поскольку зрелые тромбоциты не продуцируют циклооксигеназу, антиагрегационный, эффект сохраняется на протяжении всего времени их существования, т. е. в течение 5-7 дней. Хотя антиагрегантное действие аспирина развивается быстро и отличается продолжительностью, он блокирует только один (связанный с образованием циклооксигеназы) механизм агрегации тромбоцитов и поэтому у некоторых больных может оказаться неэффективным.

При отсутствии противопоказаний аспирин — обязательный компонент экстренной медицинской помощи в случае дестабилизации течения стенокардии и при остром инфаркте миокарда.

При стабильной стенокардии I—II функциональных классов (если нет дополнительных факторов риска возникновения тромбозов) можно ограничиться однократным приемом аспирина во время затянувшегося ангинозного приступа или краткосрочным применением препарата на период ухудшения течения заболевания.

При тяжелых формах (III-IV функциональный класс) стабильной стенокардии напряжения и, особенно, при остром коронарном синдроме, остром инфаркте миокарда и после него показано длительное (пожизненное) применение аспирина.

Показано, что при использовании аспирина для профилактики достаточно назначать препарат в небольшой (75 мг) суточной дозе (SAPAT, RISC). При вариантной стенокардии для предотвращения снижения синтеза простациклина суточная доза аспирина также не должна превышать 50-100 мг. При проведении длительной терапии для уменьшения ульцерогенного действия препарата на слизистую оболочку желудка используют лекарственные формы ацетилсалициловой кислоты, растворимые в кишечнике (аспирин-кардио, тромбо-асс).

Для оказания экстренной помощи больному рекомендуют разжевать 250-325 мг обычного аспирина.
Противопоказания: внутреннее кровотечение, эрозивные заболевания желудочно-кишечного тракта, повышенная чувствительность к препарату.



При противопоказаниях к применению аспирина следует использовать клопидогрел (плавике) или дипиридамол (курантил).

Клопидогрел (плавике) селективно и необратимо ингибирует связывание АДФ с рецепторами тромбоцитов GPIIb/IIIa, оказывая продолжительное антитромбоцитарное действие. Полный терапевтический эффект развивается на 3-7-й день лечения, поэтому препарат не используют для оказания неотложной помощи.

По данным крупного многоцентрового исследование CAPRIE, плавике даже более эффективно, чем аспирин, преду преждает развитие ишемического инсульта, инфаркта миокард и снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Для профилактики развития тромбоза больным с атероскле розом мозговых и коронарных артерий плавике назначают по 75 мг 1 раз в сутки.

С осторожностью следует использовать плавике при повышенном риске возникновения кровотечений, при тяжелом на рушении функции печени. При планируемом хирургической вмешательстве рекомендуется отменить плавике за 7 дней до операции. Безопасность применения плавикса вместе с аспирином, гепарином, непрямыми антикоагулянтами, тромболити ческими препаратами изучена недостаточно.

Дипиридамол (курантил) по механизму действия является ингибитором ФДЭ; повышает содержание аденозина в плазме крови, обладает сосудорасширяющим и антиагрегантным свой ствами.

Как показали результаты исследований (ESPS-1, ESPS-2), по эффективности снижения вероятности развития ишемических транзиторных атак, инсультов и летальности при цереброваскулярной патологий дипиридамол близок к аспирину; при совместном их применении результаты лечения улучшаются.

У больных с ИБС » стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий или со значительным количеством коллатера лей при применении дипиридамола возможно возникновени синдрома "обкрадывания". Поэтому для вторичной профилактики у больных с ИБС дипиридамол следует использовать тольк при противопоказаниях к назначению аспирина, а суточная доз препарата не должна превышать 225 мг (по 7-5 мг 3 раза в сутки

Руксин В.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний