Профилактика неотложных состояний ангинозных приступов. Антиатеросклеротические средства

12 Октября в 21:36 550 0


Стенокардия — это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами, возникающими в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Основа профилактики ангинозных приступов и ухудшения (дестабилизации) течения стенокардии — адекватное лечение ИБС. Условно можно выделить следующие направления в лечении стенокардии:
— немедикаментозная коррекция факторов риска;
— применение лекарственных средств:
— антиатеросклеротических;
— антитромботических;
— антиангинальных.

Немедикаментозная профилактика

Немедикаментозная коррекция факторов риска (достаточная физическая активность, рациональное питание, снижение избыточной массы тела, прекращение курения, коррекция нарушений липидного обмена, качественное лечение артериальной гипертензии), безусловно, имеет определяющее значение для течения ИБС.

Важную роль играет динамическая физическая нагрузка (ходьба, прогулки на лыжах или велосипеде, плавание). Такая нагрузка должна быть непродолжительной (15-20 мин), но ежедневной и контролируемой (по самочувствию и ЧСС).

Тренировки следует проводить в дневное (после 12 ч) время до обеда, а не в утренние (!), наиболее опасные для больных с ИБС, часы.

Для коррекции дислипидемии и избыточной массы тела в первую очередь следует оптимизировать характер питания, снизить калорийность пищи, уменьшить употребление жиров (особенно насыщенных), сахара, алкоголя, продуктов, содержащих холестерин. В частности, ограничивают потребление яичных желтков, необезжиренных молочных продуктов (молока, сливок, йогуртов, сметаны, майонеза, сыров), жирных сортов мяса и птицы (баранины, свинины, утки, гуся), сала, колбас, паштетов, картофеля, икры рыб, кондитерских изделий (особенно шоколада). Сливочное масло и другие животные жиры заменяют на растительные (кроме кокосового и пальмового).

В рационе больного со стенокардией должны преобладать овощи и фрукты (особенно свежие), бобовые культуры, хлеб и выпечка из цельного зерна, рыба (сельдь, лосось, тунец, макрель, сардины, килька) и нежирная птица (кура, индейка), ненасыщенные растительные масла (оливковое, рапсовое), орехи (грецкие, арахис, миндаль, фундук). Полезны морская капуста, отруби.



В случаях тяжелых нарушений липидного обмена, не поддающихся диетотерапии (содержание ЛПНП больше 130 мг/дл), особенно при наличии других факторов риска (возраст 45 лет и старше для мужчин и 55 лет и старше для женщин, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, неблагоприятная по атеросклерозу наследственность), показано назначение липотропных (антиатеросклеротических) средств.

Антиатеросклеротические средства

Из огромного арсенала липотропных средств эффективность и безопасность в крупных контролируемых исследованиях пока убедительно доказаны лишь для никотиновой кислоты (Coronary Drug Project) и статинов (4S, WOSCOPS, CARE, LIPID и др.).

Правастатип (липостат) оказывает гиполипидемическое действие за счет обратимого угнетения активности ГМГ-КоА-редуктазы в печени и подвздошной кишке и подавления синтеза в печени ЛПОНП. Эффективность и безопасность терапии правастатином доказана как для первичной (WOSCOPS), так и вторичной профилактики (CARE). Результаты исследований LIPID и CFRE показали, что правастатин может улучшить течение ИБС и у больных с незначительным повышением содержания холестерина.

Назначают правастатин на фоне соблюдения диеты, длительно, в дозе 10-20 мг 1 раз в сутки перед сном.

Побочные эффекты могут проявляться повышением активности печеночных ферментов, миалгиеи, миопатиеи.

Противопоказано лечение, правастатином при тяжелых заболеваниях печени, вовремя беременности или лактации.
Симвастажин (зокор). Эффективность и безопасность тера пин симвастатином доказаны в исследовании 4S.

Зокор применяют на фоне соблюдения диеты длительна по 20 мг (реже по 10 или 40 мг) 1 раз в сутки в вечернее время.
Побочные эффекты и противопоказания аналогичны таковым у правастатина.

Особенно наглядно значение адекватной терапии статинами продемонстрировано у больных с ИБС в исследовании AVERT, результаты которого показали, что при тяжелом поражении коронарных артерий медикаментозная терапия аторвастатином может оказаться более эффективной, чем хирургическое лечение.

Руксин В.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний