Профилактика АГ

29 Марта в 14:16 2288 0


Превентивные  мероприятия  по  АГ  направлены  на  внедрение  здорового  образа  жизни  и коррекцию  выявленных  факторов  риска.  Они предусматривают:

• ограничение     употребления     поваренной соли;

• уменьшение массы тела при ее избытке;

• ограничение употребления алкогольных напитков;

• уменьшение употребления насыщенных жиров, сладостей и ХС;

• достаточное употребление калия, кальция и магния;

• повышение физической активности в часы досуга;

• отказ от табакокурения;

• психоэмоциональную   разгрузку   и   релаксацию.

Доказано,   что   уменьшение   употребления поваренной соли с пищей до 5,0 г (столько соли содержится в  1 / 2  чайной ложки), ассоциируется со  снижением  САД  на  3–5 мм рт. ст.,  а  ДАД — на 1–3 мм рт. ст. Снижение АД вследствие ограничения  употребления  соли  более  важно  для людей пожилого возраста.

Увеличение  массы  тела  коррелирует  с  повышением  АД,  а  ее  уменьшение  у  больных  с ожирением   оказывает   значительный   антигипертензивный  эффект.  Так,  уменьшение  массы тела на 1 кг сопровождается снижением САД на 1–2 мм рт. ст, а ДАД — на 0,5–1 мм рт. ст.

Чрезмерное   употребление   алкоголя   приводит   к   повышению   АД   и   вызывает   резистентность   к   антигипертензивной   терапии. Употребление  алкоголя  не  должно  превышать 30 мл  этанола  в  сутки  для  мужчин  и  15 мл — для женщин.

Необходимо уменьшить в рационе количество сахара и продуктов, содержащих его, до 60 г/ сут, количество  жиров  животного  происхождения, ограничить   употребление   продуктов,   богатых ХС. Рекомендуется употреблять рыбу 3 раза в неделю.

В пищевом рационе должно быть достаточное количество калия и магния (ежедневное потребление фруктов и овощей до 400–500 г), а также  кальция (молочные продукты) (табл. 2.1).

 

2.1-3.jpg

Таблица 2.1

 

Регулярные  аэробные  физические  нагрузки способствуют  снижению  АД.  Достаточно  быстрой ходьбы на протяжении 30–45 мин каждый день  или  хотя  бы  5 раз  в  неделю.  Статические физические  нагрузки,  наоборот,  способствуют прессорному эффекту.

При наличии высокой степени никотиновой зависимости  у  больных  с  АГ  целесообразно  назначение    препаратов    никотинзаместительной терапии (НЗТ), в частности, жевательной резинки, содержащей никотин.

Мировой  опыт  показывает,  что  профилактика,  основанная  на  изменении  образа  жизни, является универсальной «вакциной» против АГ, а проведение перечисленных мероприятий способствует уменьшению появления новых случаев АГ на 50%.

Основным  методом  выявления  АГ  является измерение АД, на точность которого может влиять:

• оборудование:  применение  некалиброванного прибора или несоответствие размеров манжеты могут привести к ошибочным результатам. Анероидные манометры, автоматические и полуавтоматические  аппараты  с  дисплеями  должны калиброваться 1 раз в 6 мес;

• подготовка   пациента:   измерение   должно происходить в положении сидя после 5 мин отдыха;  повторное  измерение  осуществляется  через 30 с;

• процедура  измерения:  выпускание  воздуха  из  манжеты  со  скоростью  2 мм/сек;  избегать цифровых  преимуществ,  а  именно,  округления значений  АД  до  таких,  которые  заканчиваются на 0 и 5;

• условия,  в  которых  происходит  измерение: следует помнить о так называемой «АГ белого халата» —  состоянии,  при  котором  АД  повышается  в присутствии медицинского работника и снижается, когда  пациент выходит из кабинета. Измерения,  осуществляемые  медработниками  в  домашних условиях, уменьшают, но не устраняют эффект «белого халата».

Людям необходимо знать уровень своего АД, понимать  повышен  он  или  нет;  при  наличии АГ — лечить ее. Для этого необходимо  регулярно измерять АД практически здоровым людям.

Общепризнана необходимость своевременного выявления  повышенного  АД,  учитывая  высокую распространенность АГ и доказательства того, что лечение  АГ  уменьшает  количество  ее  усложнений.  Подсчитано,  что  снижение  уровня  САД  на 2 мм рт. ст.  в  популяции  обуславливает  уменьшение ежегодной смертности от ИМ на 6%, от ИБС — на 4% и вследстивии всех причин — на 3%. Снижение же САД на 3 мм рт. ст. обусловит уменьшение уровня смертности соответственно на 8%; 5%; 4%.

Повышенное АД отмечают во время обращения  человека  по  любым  причинам  к  медицинским  работникам  первичных  структур  здравоохранения.

Организационные мероприятия по контролю АГ:

• необходимо    периодически    измерять    АД взрослому   населению   с   минимальным   интервалом  1 раз  в 2 года,  лицам  в  возрасте  старше  45 лет — ежегодно;

• вышеупомянутая  рекомендация  не  распространяется  на  детей  и  подростков,  тем  не  менее, измерение  АД  нужно  включать  в  перечень  обязательных  процедур  медицинских  осмотров  этих контингентов;

• пациента   необходимо   информировать   об уровне АД и объяснять его значение;

• для  получения  наиболее  точных  показателей измерение АД необходимо проводить дважды, фиксируя  среднее  значение  —  это  весьма  важно для лиц с повышенным АД в анамнезе или при выявлении повышенного АД во время измерения;

• после измерения АД определяется тактика наблюдения. Если уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст., пациенту рекомендуют измерять АД ежегодно;

• при   выявлении   повышенного   АД   более 140/90 мм рт. ст. медицинский работник должен убедиться в этом путем повторных измерений во время трех отдельных визитов пациента. Нельзя диагностировать АГ по результатам только одного измерения;

• если  повышенное  АД  подтверждено,  врач определяет тактику лечения;

• независимо от назначенного медикаментозного лечения всем больным АГ необходимы рекомендации относительно изменения образа жизни;

• медикаментозная  тактика  должна  соответствовать  современным  клиническим  подходам.


Выбор фармакологических средств для конкретного больного не должен ограничиваться экономическими факторами.


И.М. Горбась, И.П. Смирнова "Профилактические основы решения современных проблем кардиологии"

Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний