Профилактические основы решения современных проблем кардиологии

29 Марта в 14:12 2376 0


Результаты  научных  исследований  в  области профилактики   сердечнососудистых   заболеваний  (CCЗ)  продемонстрировали  высокую  эффективность  всеобъемлющих  программ  борьбы с ними.

Доказано, что:

• у  лиц,  отказавшихся  от  курения,  меньший риск развития ССЗ, чем у тех, у кого эта привычка сохраняется;

• снижение  уровня  ХС  в  крови  способствует уменьшению заболеваемости и смертности вследствие ИБС; есть данные о положительном влиянии снижения ХС на общую смертность больных;

• чем  эффективнее  снижение  повышенного АД, тем меньше риск развития ИМ и мозгового инсульта.

Убедительным  примером  этого  является  проект «Северная Карелия» в Финляндии: снижение на 82% смертности от ИБС среди мужского населения  трудоспособного  возраста  на  протяжении 30  лет  в  значительной  мере  обусловлено  уменьшением  уровней  трех  факторов  риска:  высокого АД, высокого содержания ХС в крови и курения. Кроме того, смертность от рака легкого снизилась на 60%.

Аналогичным  образом  в  Литве  за  счет  снижения  уровней  АД,  ХС,  ИМТ  и  частоты  курения уменьшилась смертность общая и от ИБС за 10- летний период. Эффективные меры по борьбе с  факторами  риска  могут  способствовать  снижению частоты возникновения ИБС до 86%.

В условиях          современной          социальноэкономической   ситуации   в   стране   становится невостребованным  главное  направление  здравоохранения —   профилактическое,   развитие   которого  является  приоритетным  в  большинстве цивилизованных   стран.   Успешному   развитию профилактики  препятствует  непонимание  политиками, правительством, организаторами здравоохранения,  общественными и научными деятелями  того,  что  социально-экономической  выгоды, увеличения количества лет здоровой жизни и производительности  работающего  населения  можно достичь,  вкладывая  ресурсы  в  профилактику  заболеваний и программы укрепления здоровья.

 

Этому мешают также и традиционные приоритеты здравоохранения — лечебная помощь, а также  неверие  в  то,  что  профилактика  может  быть эффективной.  Все  еще  подвергается  сомнению теория поведенческих факторов риска в развитии ССЗ, игнорируется роль таких факторов риска, как курение,  нездоровое  питание,  недостаточная  физическая активность. Одной из причин такого непонимания является то, что польза от профилактики болезней системы кровообращения (БСК) будет очевидна через много лет после принятия сегодня политических решений.

Нам   необходимо   не   только   возвратиться к провозглашенному в прошлом профилактическому  направлению  здравоохранения,  но  и  искать новые активные формы развития профилактики  ССЗ  и  их  осложнений.  Только  мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья, то есть профилактические меры, могут изменить   неблагоприятную   демографическую ситуацию в стране.

Профилактические  вмешательства  традиционно  разделяют  на  первичные  и  вторичные,  но по  смыслу  они  часто  совпадают.  Проведение первичной профилактики базируется на концепции факторов риска заболеваний.

Оценивая  их  наличие  и  уровень  у  пациента, можно определить степень риска развития заболевания по специальным алгоритмам или таблицам.

Профилактика в наше время трактуется только как индивидуальный подход, который проявляется, в лучшем случае, в советах относительно здорового образа жизни, а чаще — в назначении врачами  лекарственных  средств.  Немедикаментозные методы и популяционная профилактика практически не используются.

Опыт показывает, что для достижения эффекта  необходимы  популяционные  подходы,  которые не только меняют поведение населения, но и формируют здоровую социальную среду. Снижение частоты возникновения ССЗ возможно путем осуществления, с одной стороны, стратегий, поощряющих  здоровый  образ  жизни  и  создающих благоприятные  для  здоровья  условия  среды  на уровне  всего  населения,  а  с другой  —  стратегий, направленных  на  снижение  риска  за  счет  профилактических мероприятий на индивидуальном уровне, для категорий повышенного риска.

Следует    помнить,    что    профилактические вмешательства  должны  быть  не  эпизодичными, а продолжительными.

Население   является   объектом   профилактической  работы  и  одновременно  субъектом, который в ней участвует. Вот почему особенно важно образование населения, способствующее формированию потребности в здоровом образе жизни.

Для  улучшения  работы  структур  здравоохранения  в  области  профилактики  и  укрепления здоровья необходима также перестройка системы образования  медицинских  работников,  а  именно,  обучение  их  принципам  профилактики,  сохранения и укрепления здоровья.

Один из ведущих компонентов профилактической работы — участковый или семейный врач.

Первичные структуры здравоохранения имеют  уникальные  возможности  для  оценки  риска и контроля за ним. Работающий в них персонал должен  активно  привлекаться  к  профилактике ССЗ: выявлению индивидуальных факторов риска, предоставлению рекомендаций по их коррекции, а при необходимости — и лечению.

Система  стратегических  целей  и  принципов в области БСК среди негативных факторов, связанных с образом жизни, выделяет курение, нездоровое  питание,  недостаточную  физическую активность  и  злоупотребление  алкоголем.  Их коррекция  будет  способствовать  снижению  индивидуального  риска  за  счет  влияния  на  такие биологические  факторы,  как  избыточная  масса тела, АГ, нарушение жирового и углеводного обмена.

Факторы риска развития ССЗ напрямую связаны с социальными, экономическими и экологическими детерминантами здоровья. К ним относят  образование,  наличие  и  доступность  здоровой  пищи,  психосоциальный  стресс,  доступность  услуг  здравоохранения  и  инфраструктур, поддерживающих здоровый образ жизни.

Профилактика   не   должна   фокусироваться только  на  одном  факторе  риска.  Многофакторный подход как к оценке риска, так и к его снижению будет более эффективным, чем выборочное внимание к лицам с высокими показателями любого из этих факторов риска.

С точки зрения профилактических мероприятий,  медицинские  работники  первичных  структур  здравоохранения  могут  объединять  пациентов в группы следующим образом:

• группа  особого  внимания —  лица  с  клиническими  проявлениями  ССЗ;  они  нуждаются  в  индивидуальном  наблюдении,  регулярных обследованиях,    рекомендациях    относительно оздоровления образа жизни и медикаментозного лечения;

• группа   повышенного   внимания —   лица с  несколькими  факторами  риска  без  клинических  признаков  ССЗ,  имеющие  высокий  суммарный  риск  (свыше 10% в ближайшие 10 лет — SCORE).  Они  нуждаются  в  рекомендациях  по коррекции выявленных факторов риска.

Далеко  не  всегда  можно  провести  четкую грань между лечением и профилактикой. Под лечением,  прежде  всего,  понимают  мероприятия, направленные  на  коррекцию  уже  возникших  в организме  изменений,  а  под  профилактикой — мероприятия, направленные на предупреждение их возникновения.

Работники  первичных  структур  здравоохранения обязаны повышать уровень знаний пациентов о здоровье, факторах риска, возможности их коррекции путем изменения привычек и поведения.  Необходимо  давать  практические  индивидуальные  советы  в  соответствии  с  уровнем риска  у  конкретного  человека  и  условиями  его жизни.  Все  рекомендации  относительно  образа жизни и здоровья должны иметь характер советов, а не приказов.

Массовое санитарное просвещение и стратегия  высокого  риска —  два  взаимоусиливающих и  дополняющих  друг  друга  основных  подхода к осуществлению профилактических мероприятий.

Многое  в  профилактической  работе  зависит  от  соответствующего  законодательства  и административных  постановлений.  Законодательное,  административное,  правовое  регулирование возможны не только на национальном уровне,  но  и  в  регионах.  Правовое  регулирование   развития   профилактических   программ должно способствовать увеличению количества финансовых источников и ресурсов для их выполнения.

Профилактические   программы   нельзя   ни начинать, ни внедрять, ни оценивать без мониторирования  показателей  эпидемиологической ситуации.  Такие  показатели  здоровья  населения, как заболеваемость, смертность, частота и уровень факторов риска нуждаются в отслеживании и оценке. Мониторирование процессов и показателей  здоровья  позволяет,  прежде  всего, информировать политиков и общественность о тенденциях изменений этих показателей и экономической    эффективности    прилагающихся усилий.  Тенденции  показателей  здоровья  населения  практически  точно  отражают  уровень экономического   развития   и   благосостояния страны.  Здоровье  населения,  с  одной  стороны, чувствительно   к   влиянию   профилактических мероприятий,  а  с  другой —  инертно  по  своей природе.  Разрыв  между  началом  проведения превентивных  мероприятий  и  их  результатом может   быть   значительным,   достигая   десятка  лет.  Не  следует  ожидать  быстрого  перелома в ходе развития неблагоприятных тенденций.

Рекомендации по профилактике сравнительно просты, но добиться их реализации достаточно трудно.

Конечная  цель  профилактики  заключается в устранении или хотя бы уменьшении влияния на отдельных людей и общество в целом известных причин, которых можно избежать, а значит, предупреждении    возникновения    заболевания (первичная  профилактика).  Еще  одна  цель  состоит в благоприятном изменении течения заболевания благодаря его выявлению и лечению на ранних, доклинических стадиях.


И.М. Горбась, И.П. Смирнова "Профилактические основы решения современных проблем кардиологии"

Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний