Применение природных и преформированных физических факторов в профилактике болезней сердца

22 Февраля в 8:39 504 0


В последние десятилетия появились высокоэффективные физические лечебные факторы, которые должны дополнить классический арсенал методов реабилитации и вторичной профилактики больных ИБС (Абрамович С.Г., 1995; Гриднева Т.Д., 1997; Куликова Н.Б., 1997; Клеменков С.Б. с соавт., 1999, 2000; Разумов А.Н. с соавт., 2000; Абрамович С.Г. с соавт., 2002; Абрамович С.Г. с соавт., 2003; Клеменков С.В. с соавт., 2003; Лядов К.В. с соавт., 2004; Иванов Е.М. с соавт., 2005; Давыдова О.Б. с соавт., 2006; Замотаев Ю.Н. с соавт., 2007; Князева Т.А. с соавт., 2007).

Физиотерапия при ИБС нацелена не только на устранение преобладающего симптома или синдрома, а имеет патогенетическую направленность (Сорокина Е.И., 1989). Назначение физиотерапевтических методов следует проводить после тщательной оценки функционального состояния пациента, характера течения основного, а также наличия сопутствующего заболевания. Дозировка физиотерапевтических процедур требует строгой индивидуализации.

Следует подчеркнуть, что природные и преформированные физические факторы не отменяют другие средства лечения (в первую очередь - медикаментозную терапию) и, тем более, не должны конкурировать с ними. При комплексном их использовании они могут усилить их действие, создать более благоприятный фон, а при решении профилактических и реабилитационных задач приобрести самостоятельное значение. Ответные реакции больных ИБС на физиотерапию характеризуются и связаны как с неспецифической стороной действия лечебных процедур (положительное влияние на трофику тканей, седативный эффект), так и со специфическими моментами, присущими каждому из физиотерапевтических агентов.

В последние два десятилетия отечественная физиотерапия и курортология достигла значительных успехов в деле повышения эффективности лечебно-профилактической помощи больным коронарной болезнью сердца.

Появились новые медицинские технологии физиотерапевтического лечения ИБС: гипербарическая оксигенация, интервальная нормобарическая гипокситерапия, озонотерапия, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, фотогемотерапия синим светом, «сухие» углекислые ванны, дециметровая и крайневысокочастотная электромагнитная терапия, общая магнитотерапия. Активно стали использоваться природные и преформированные физические факторы в реабилитации больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда.

Нельзя не отметить исследования по оценке влияния различных видов бальнеотерапии на нарушения сердечного ритма (экстрасистолию) у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения 1 и 2 ФК (Давыдова О.Б., 1998; Клеменков С.В. с соавт., 2003). Изучено влияние углекислых, йодобромных, хлоридных натриевых, жемчужных кислородных и азотных ванн.

С помощью суточного ЭКГ-мониторирования и спировелоэргометрии установлено, что все изученные минеральные и газовые ванны оказывают разной степени выраженности, но отличающееся от пресных ванн положительное влияние на течение ИБС и экстрасистолическую наджелудочковую и желудочковую (1, 2 и 3 градаций по Б. Лауну) аритмию.

При этом прослеживались следующие закономерности:
• выраженность антиаритмического эффекта (уменьшение числа экстрасистол за сутки на 50 % и более) бальнеотерапии распределяется следующим образом (в порядке убывания): углекислые ванны, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые, хвойно-жемчужные, азотные, кислородные;

• антиаритмический эффект коррелирует, как правило, с уменьшением болевой и «немой» ишемии миокарда по данным суточного ЭКГ-мониторирования при отсутствии выраженной связи с показателями физической работоспособности. При последовательном применении бальнеотерапии и физических тренировок увеличиваются коронарный и миокардиальный резервы сердца, но не происходит дальнейшего уменьшения экстрасистолии, достигнутого под влиянием бальнеотерапии, что, вероятно, связано с превалированием экстракардиальных (через центральную и вегетативную нервную систему) влияний бальнеофакторов на аритмию;

• имеются некоторые различия во влиянии методов бальнеотерапии, определяемые хронотропным резервом сердца и видом экстрасистолии, наиболее четко прослеживаемые при применении углекислых и йодобромных ванн. Первые более эффективны у больных с адекватной реакцией пульса на нагрузку, склонностью к гиперсимпатикотонии и желудочковой экстрасистолией, а вторые - у больных со сниженным хронотропным резервом сердца и наджелудочковой экстрасистолией;

• при многодозовых исследованиях радонотерапии (1,5, 3,0 и 4,5 кБк/дм3) не наблюдалось четкой зависимости антиаритмического эффекта от дозы при значительном росте коронарного и миокардиального резервов сердца с повышением концентрации радона;

• все изученные виды бальнеотерапии оказывают наиболее выраженное антиаритмическое действие при наджелудочковой экстрасистолии, затем желудочковой экстрасистолии 1 и 2 градаций, значительно меньше влияют при 3 и 4а градациях желудочковой экстрасистолии; не влияют или оказывают отрицательное действие при 4б градации (эпизоды желудочковой тахикардии), особенно у больных стенокардией напряжения 2 ФК.

Представляют интерес исследования, проведенные в последнее десятилетие и касающиеся изучения эффективности применения природных и преформированных физических факторов у больных с гиперлипопротеинемией (Васильев А.П. с соавт., 2005; Панова Л.Н., 2005, 2006; Боголюбов В.М. с соавт., 2007; Куимов А.Д. с соавт., 2007).

В них было доказано, что физиотерапия у больных ИБС улучшает показатели липидного спектра крови, что оптимизирует микроциркуляцию и повышает переносимость физических нагрузок. К таким лечебным методам следует отнести: питьевые минеральные воды, минеральные ванны (радоновые, углекислые, сероводородные, йодобромные, озоновые, нафтолановые), классический электросон, трансцеребральное применение э.п. УВЧ (27,12 МГц), внутривенная лазеротерапия, общая магнитотерапия и магнитная обработка крови.



Более широкое применение физиотерапевтических методов для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных нарушением липидного обмена, поможет увеличить число пациентов, контролирующих один из основных факторов риска, причем сочетанное и последовательное применение медикаментозной и немедикаментозной терапии позволит повысить эффективность лечения и уменьшить число побочных эффектов.

В настоящее время единой классификации методов физиотерапии, применяющихся при ИБС, не существует.

Мы предлагаем достаточно простую, но информативную и конкретную классификацию физиотерапевтического лечения больных ИБС, в основе которой заложены данные об особенностях его влияния на патогенетические механизмы и клинические проявления заболевания. Исходя из этого принципа все методики лечения природными и преформированными физическими факторами условно можно разделить на несколько групп.

Классификация физиотерапевтических методов лечения ишемической болезни сердца

1. Физические факторы, уменьшающие потребность миокарда в кислороде за счет урежения сердечного ритма, уменьшения периферического сосудистого сопротивления и напряжения стенки сердца (преднагрузки и постнагрузки)
• ПеМП и БеМП на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев (С5-D4);
• СМТ на область верхних шейных симпатических узлов;
• ДМВ на шейно-грудной отдел позвоночника;
• ДМВ на область сердца;
• интервальная нормобарическая гипокситерапия;
• контрастные ванны;
• «сухие» углекислые ванны;
• углекислые ванны;
• хлоридные натриевые ванны;
• сероводородные ванны;
• радоновые ванны.

2. Физические факторы, активно влияющие на состояние центральной гемодинамики и оказывающие тренирующее влияние на сердечно-сосудистую систему
• гальванизация по транскардиальной методике;
• СМТ на шейно-грудной отдел позвоночника;
• СМТ на область сердца;
• транскутанное лазерное облучение (инфракрасный лазер);
• скипидарные ванны с «белой» эмульсией;
• сауна;
• ванны по Гауффе;
• контрастные ванны;
• подводный душ-массаж;
• углекислые ванны.

3. Физические факторы, улучшающие коронарное кровообращение через механизмы стимуляции микроциркуляции, аэробных энергетических процессов и антиоксидантных систем
• ПеМП на область сердца;
• трансцеребральное воздействие э.п. УВЧ (27,12 МГц);
• лазерное облучение крови;
• фотогемотерапия синим светом;
• транскутанное лазерное облучение (инфракрасный лазер);
• интервальная нормобарическая гипокситерапия;
• ГБО;
• озонотерапия;
• «сухие» углекислые ванны;
• углекислые ванны;
• йодобромные хлоридные натриевые ванны;
• хлоридные натриевые ванны;
• сероводородные ванны;
• радоновые ванны.

4. Физические факторы, оказывающие антиаритмическое действие
• электросон;
• КВЧ-терапия;
• трансцеребральное воздействие э.п. УВЧ (27,12 МГц);
• СМТ на область сердца;
• СМТ на область синокаротидных зон;
• ПеМП на область сердца;
• ПеМП на область грудного отдела позвоночника;
• ДМВ на область сердца;
• ДМВ на область грудного отдела позвоночника;
• ГБО
• углекислые ванны;
• радоновые ванны;
• йодобромные хлоридные натриевые ванны;
• хлоридные натриевые ванны;
• азотные ванны;
• хвойно-жемчужные ванны;
• кислородные ванны.

5. Физические факторы, влияющие на центральную нервную систему
• электросон;
• ЦЭАН;
• трансцеребральное воздействие э.п. УВЧ (27,12 МГц);
• йодобромные хлоридные натриевые ванны;
• хвойно-жемчужные ванны;
• азотные ванны.

6. Физические факторы, нормализующие липидный спектр крови
• питьевые минеральные воды;
• минеральные ванны: радоновые, углекислые, сероводородные, йодобромные, озоновые, нафтолановые;
• классический электросон;
• трансцеребральное применение э.п. УВЧ (27,12 МГц);
• внутривенная лазеротерапия;
• общая магнитотерапия, магнитная обработка крови.

7. Физические факторы, оказывающие преимущественно рефлекторное влияние на патофизиологические механизмы ишемии миокарда и клинические проявления заболевания
• электрофорез лекарственных веществ;
• терапия постоянными магнитами на паравертебральную область слева (С6-D4);
• местная дарсонвализация;
• пелоидотерапия;
• транскутанное лазерное облучение (гелий-неоновый лазер).

Примечание: данная классификация физиотерапевтических методов лечения основана на результатах научных исследований различных авторов в 1980-2007 гг.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний