Прекращение курения в профилактике ССЗ

26 Февраля в 14:26 1111 0


Курение как фактор сердечно-сосудистого риска

Причинно-следственная связь между курением и ИБС хорошо доказана. В обсервационных исследованиях установлено, что отказ от курения снижает риск смерти и будущих кардиальных событий среди пациентов с ИБС на 50%. 

В систематическом обзоре 2003 г. было доказано снижение относительного риска смерти больных с ИБС, которые отказались от курения, по сравнению с теми, кто продолжал курить (относительный риск, 0,64; 95% ДИ, 0,58-0,71). 

Стратегии прекращения курения

Прекращение курения больными с ИБС ассоциировано со значительным снижением риска смерти от всех причин (относительный риск 0,64; 95% ДИ 0,58-0,71) и существенным уменьшением риска нефатального ИМ (относительный риск 0,68; 95% ДИ 0,57-0,82). Многочисленные организации предоставляют справочники в помощь желающим бросить курить. Кроме того, консультации врача могут увеличить эффективность этих методов. Стандартные инструкции оказались менее эффективны, чем персональные, составленные специально для курильщиков. В целом, рекомендации по отказу от курения считаются полезными, попытки бросить курить более эффективны при использовании инструкций, чем без них (табл. 1). 

Таблица 1
Оценка немедикаментозных методов повышения вероятности отказа от курения (по Кокрейновской базе данных - Cochrane Database) 

Немедикаментозные методы

Отношение шансов

Оценка

Групповая терапия (поведенческая терапия)

2,19 (1,42-3,37)

a

Терапия, формирующая отвращение (негативное раздражение)

2,66 (1,00-2,78)

б

Врачебное консультирование

1,68 (1,45-1,98)

a

Индивидуальное консультирование (непродолжительный консультативный прием, буклеты и др.)

1,62 (1,35-1,94)

a

Консультирование, проводимое медсестрами

1,50 (1,29-1,73)

а

Методы самокоррекции (самопомощи)

1,24 (1,07-1,45)

a

Методы самокоррекции в сочетании с консультированием по телефону

-

-

Физические тренировки

г

б

Тренинг, проводимый работниками здравоохранения

г

-

Терапия, формирующая отвращение (общая)

1,15 (0,77-1,82)

-

Акупунктура

1,22 (0,99-1,49)

в

Гипнотерапия

г

-

Уменьшение курения (количества сигарет, затяжек и т.д.)

-

в

Примечание. Оценку следует интерпретировать следующим образом: 
a - положение поддержано несколькими соответствующими достоверными клиническими исследованиями (например, рандомизированными) или валидным метаанализом (одним или более), или систематическим обзором, мнение о положительном эффекте четко подтверждено; 
б - положение поддержано, как минимум, одним соответствующим достоверным клиническим исследованием (например, рандомизированным), мнение о положительном эффекте четко подтверждено; 
в - отрицательная оценка, положение поддержано одним или более соответствующими достоверными клиническими исследованиями (например, рандомизированными) или валидным метаанализом (одним или более), или систематическим обзором, мнение об отрицательном эффекте четко подтверждено; 
г - соответствующие исследования отсутствуют. 

В течение последних 20 лет около 30 млн курильщиков использовали никотинзамещающую терапию, ее эффективность и безопасность были оценены более чем у 34 800 курильщиков в более чем 100 исследованиях. Поэтому лечение курильщиков с помощью никотинзамещающей терапии (в виде трансдермальных пластырей, жевательных резинок, назальных спреев, сублингвальных таблеток, ингаляторов) может применяться и не представляет опасности для больных. 

Два других широко используемых медикаментозных вмешательства, направленных на помощь в отказе от курения, включают прием антидепрессанта бупропиона и частичного агониста никотиновых рецепторов варениклина. И никотинзамещающая терапия, и бупропион, и варениклин обладают терапевтическим эффектом и содействуют прекращению курения. Имеются сведения об их сравнительной эффективности на основании оценки прямыми и косвенными сопоставлениями.

Stephan Gielen, Alessandro Mezzani, Rainer Hambrecht и Hugo Saner
Реабилитация в кардиологии
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний