Первичная профилактика внезапной сердечной смерти: препараты без определенных электрофизиологических свойств

05 Марта в 11:36 1089 0


Существуют три различных терапевтических метода, которые обеспечивают первичную профилактику ВСС у пациентов с органическими заболеваниями сердца:
  • лечение с использованием препаратов, не обладающих электрофизиологическими свойствами;
  • лечение с использованием препаратов с определенными электрофизиологическими свойствами;
  • установка ИКД. 
Согласно мнению специальной комиссии Европейского общества кардиологов по ВСС, существует, по крайней мере, три различных класса препаратов, не обладающих электрофизиологическими свойствами, но, как было показано, они уменьшают не только смертность от всех причин, но также и от ВСС. Лечение иАПФ пациентов после ИМ и (или) с ХСН привело к снижению ВСС до 30-54%. Второй класс препаратов, уменьшающих частоту ВСС, - блокаторы рецепторов альдостерона (табл. 1). 

Исследование RALES продемонстрировало снижение относительного риска ВСС на 30%. Механизм этого защитного действия окончательно не ясен и может включать профилактику гипокалиемии и регресс интерстициального фиброза, связанного с альдостероном, хотя и существует риск гиперкалиемии. Эти результаты были получены в достаточно большом исследовании, охватившем 6632 пациентов с дисфункцией ЛЖ, выживших после острого ИМ. В этом крупномасштабном рандомизированном исследовании применение блокатора альдостерона эплеренона способствовало снижению смертности от всех причин, которая была первичной конечной точкой исследования (относительный риск 0,85, 95% ДИ 0,75-0,96, p=0,008). 

Смертность от ВСС при приеме эплеренона также значительно уменьшилась (относительный риск 0,79, 95% ДИ 0,64-0,97, p=0,03). Наконец, по данным нескольких рандомизированных контролируемых клинических исследований, препараты, снижающие концентрацию липидов, могут уменьшить не только общую смертность, но и частоту ВСС у пациентов с ишемией. 

Таблица 1
Исследования первичной профилактики аритмии: относительный риск смертности от всех причин 

Антиаритми-
ческое средство
Число пациентовОтносительный риск смерти (95% ДИ)р
Антагонисты натриевых каналов у пациентов после инфаркта миокарда
Класс IA65821,19 (0,99-1,44)0,07
Класс IB140331,06 (0,89-1,26)0,50
Класс IC25381,31 (0,95-1,79)0,0006
Флекаинид, энкаинид14553,6 (1,7-8,5)0,0006
β-Адреноблокаторы
Во время ИМ289700,87 (0,77-0,98)0,02
После ИМ242980,77 (0,70-0,84)‹0,0001
Карведилол19590,77 (0,60-0,98)0,03
-0,74 (0,51-1,06)0,098
β-Адреноблокаторы у пациентов с ХСН
Карведилол10940,44 (0,28-0,69)‹0,0001
-0,51 (0,28-0,92)-
Бисопролол26470,66 (0,54-0,80)‹0,0001
-0,56 (0,39-0,80)‹0,01
Метопролол39910,66 (0,53-0,81)0,0009
-0,59 (0,045-0,78)0,0002
Класс III антиаритмических препаратов
Амиодарон65000,87 (0,78-0,99)0,03
-0,71 (0,59-0,85)0,0003
Соталол31211,065 (1.15-2,36)‹0,006
-1,77 (1,15-2,74)0,0008
Дофетилид15180,95 (0,81-1,11)>0,05
Примечания. Жирным выделены данные, относящиеся к ВСС. 


Изменено (с разрешения): Priori S.G., Aliot E., BlØmstrom-Lundqvist C. et al. Task Force on Sudden Cardiac Death, European Society of Cardiology // Eur Heart J. - 2001. - N. 22. - P. 1374-1450.

Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser 
Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний