Неотложная профилактика при нестабильной стенокардии

13 Октября в 11:23 1481 0


Неотложная профилактика при нестабильной стенокардии и субэндокардиальном инфаркте миокарда включает своевременное, качественное оказание неотложной медицинской помощи и проведение интенсивной терапии с оценкой ее эффективности, а также постоянным контролем за сердечным ритмом и артериальным давлением в острой стадии заболевания.

Неотложная помощь

В типичных случаях при оказании неотложной помощи больным с нестабильной стенокардией следует придерживаться соответствующих рекомендаций.

Рекомендации по неотложной помощи при нестабильной стенокардии

Диагностика. Появление частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов) впервые, изменение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда или появление впервые ангинозной боли в покое.

В анамнезе — факторы риска или признаки ИБС Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать!

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с затянувшейся стенокардией напряжения, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями, внекардиальными болями.

Неотложная помощь:
1. Показаны:
— физический и эмоциональный покой;
— нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0>4-0,5 мг под язык повторно);
— оксигенотерайия;
— коррекция артериального давления и сердечного ритма; ацетилсалициловая кислота 0,25 г (дать разжевать); пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг внутрь.
2. При аэтинозной боли (в зависимости от ее выраженности, от возраста и состояния пациента):
— морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия: фентанил 0,05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;
— при недостаточной анальгезии — внутривенно 2,5 г анальгина, а при повышенном артериальном давлении — ОД мг клонидина.
3. Для восстановления коронарного кровотока:


— 5000 ВД гепарина внутривенно струйно, а далее капельно 1000 ЕД/ч.
4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.
5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:
— острый инфаркт миокарда;
— острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);
— неполное устранение или рецидив ангинозной боли;
— артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);
— острая сердечная недостаточность;
— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Примечание. Показана экстренная госпитализация, независимо от наличия изменений на ЭКГ, в блоки (палаты) интенсивной терапии отделений для лечения больных с острым инфарктом миокарда.
Необходимо обеспечить постоянный контроль за сердечным ритмом и артериальным давлением.

Для оказания неотложной помощи (в первые часы заболевания или при осложнениях) рекомендуется катетеризировать периферическую вену.

При рецидивирующей ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

Скорость внутривенного введения гепарина необходимо подбирать, добиваясь стабильного увеличения активированного частичного тромбопластинового времени в 2 раза по сравнению с его нормальным значением.

Вместо нефрактхионированного можно использовать низкомолекулярный гепарин эноксапарин (клексан). 30 мг клексана вводят внутривенно струйно, после чего препарат назначают подкожно по 1 мг/кг 2 раза в сутки на протяжении 3-8 дней.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола и (или) 2,5 г анальгина с 5 мг диазепама внутривенно медленно или дробно.

Руксин В.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний