Неотложная профилактика осложнений кардиологических состояний

12 Октября в 20:09 492 0


При уже развившемся неотложном кардиологическом состоянии необходимо проведение экстренных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения его осложнений. Значение этого направления неотложной профилактики трудно переоценить в связи с тем, что осложнения неотложных кардиологических состояний нередко имеют необратимый (катастрофический) характер.

В первые минуты (часы) острого нарушения коронарного кровообращения особенно актуальна профилактика развития аритмий, прежде всего фибрилляции желудочков. Чем меньше времени прошло от начала ангинозного приступа, тем больше опасность внезапного, резкого (вплоть до остановки кровообращения) ухудшения состояния больного. Поэтому во всех случаях затянувшейся ангинозной боли (даже если состояние пациента формально удовлетворительное)  необходимо обеспечить постоянное наблюдение и мониторировать сердечный ритм.

У больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда основу предупреждения развития фибрилляции желудочков составляет комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя своевременное полноценное обезболивание, раннее и адекватное назначение стрептокиназы (или гепарина) и ацетилсалициловой кислоты, блокаторов в-адренорецепторов и нитроглицерина, коррекцию артериального давления и сердечного ритма Для предупреждения развития острой сердечной недостаточности (отека легких, шока) показано раннее назначение ингибиторов АПФ.

У больных с трансмуральным инфарктом миокарда вероятность возникновения ранних наружных разрывов сердечной мышцы снижается при внутривенном введении блокаторов в-адренорецепторов; для предотвращения поздних разрывов может оказаться эффективным применение ингибиторов АПФ. В профилактике возникновения аневризмы сердца определенную роль играют своевременное проведение тромболитической терапии, раннее назначение блокаторов в-адренорецепторов. Для предотвращения образования тромбов в желудочках сердца и развития тромбоэмболических осложнений используют гепарин.

У больных с отеком легких и кардиогенным шоком для предупреждения возникновения синдрома ДВС и тромбоэмболических осложнений показано профилактическое применение гепарина.

Таким образом, неотложные кардиологические состояния развиваются часто, в большинстве случаев внезапно и могут очень быстро, иногда молниеносно, приводить к наступлению необратимых осложнений или смерти (катастроф).



Для предотвращения развития неотложных кардиологических состоянии и адекватного оказания экстренной помощи при их возникновении необходимо учитывать следующие положения:
1. Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждаются в проведении активных профилактических мероприятии по предупреждению возникновения неотложных кардиологических состояний.

2. Начинать оказание экстренной помощи необходимо одновременно с появлением первых признаков неотложного кардиологического состояния, что обусловливает важность проведения соответствующей разъяснительной работы среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обучения их оказанию самопомощи согласно разработанной врачом индивидуальной программе действий.

3. При оказании неотложной кардиологической помощи по возможности нужно использовать стандартизированные рекомендации. Применение рекомендаций позволяет обеспечить преемственность лечения и предупредить нередко встречающиеся в ургентных ситуациях ошибки, которые при неотложных кардиологических состояниях не всегда удается исправить.

4. В процессе оказания неотложной кардиологической помощи следует обращать особое внимание на предупреждение возникновения необратимых осложнений (сердечно-сосудистых катастроф).

Для оптимального применения профилактических мероприятий, по-видимому, следует учитывать и суточную цикличность в развитии неотложных кардиологических состояний. Так, вероятность внезапной смерти, развития инфаркта миокарда, инсульта максимальна с 6 до 12 ч утра; ухудшение состояния при вариантной стенокардии и сердечной недостаточности, как правило, наступает в ночные часы. Поэтому режим приема лекарственных средств нужно подбирать таким образом, чтобы прежде всего "прикрыть" наиболее уязвимое для пациента время суток.

Рациональное профилактическое лечение не только улучшает качество жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и дает выигрыш во времени для реализации компенсаторных возможностей организма (развития коллатералей, перестройки биохимических процессов, в частности адаптации миокарда к повторным эпизодам ишемии и др.), что может обеспечить уже достаточно надежную стабилизацию состояния.

Руксин В.В.
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний