Методы оценки качества и эффективности медицинской помощи при сердечных заболеваниях

26 Февраля в 22:58 1387 0


Перед руководителем СКУ всегда встает вопрос, какие критерии выбрать или разработать для оценки качества и эффективности медицинской помощи?

Не вызывает сомнений, что это должны быть показатели, характеризующие основные направления деятельности медицинского учреждения.

Они должны быть не только информативными и легко выполнимыми, но и понятными для медицинского персонала.

В этой связи ведущим показателем, определяющим всю систему лечебной деятельности, следует считать коэффициент медицинской результативности (КМР) по всем нозологическим формам профильным для данного СКУ. КМР определяется отношением числа случаев достигнутым медицинским результатом (улучшение состояния пациентов) к общему числу оцениваемых случаев.

Оценка медицинской результативности (МР) должна проводиться по совокупной динамике клинических симптомов и инструментальных показателей с обязательным учетом мнения пациента. Мнения пациента о наличии или отсутствии лечебного эффекта обязательно должно быть фиксировано в медицинской карте и подтверждается его подписью. Такой подход соответствует принципам доказательной медицины, т.к. максимально объективизирует этот показатель.

Установление нормативного значения КМР требует объективного анализа большого клинического материала при разных сроках санаторно-курортного лечения и степени тяжести каждого заболевания. Этот показатель следует использовать при заключении договоров с различными фондами, и организациями, финансирующими санаторно-курортную помощь.

Нормативный КМР является и элементом страхования профессиональной ответственности врача перед пациентом и контролирующими органами, т.к. гарантирует положительный лечебный результат только у определенного количества больных.

Наряду с совместной оценкой МР больным и врачом, следует проводить анкетирование больных с анонимным ответом на этот же вопрос. Совпадение оценочных показателей, полученных различными способами, свидетельствует об объективной оценке лечебного результата.

Другим важным показателем, характеризующим КМП, является удовлетворенность пациента оказанными медицинскими услугами (СУ - социальная удовлетворенность). СУ не всегда совпадает с МР, т.к. характеризует не только улучшение здоровья, а удовлетворенность всем комплексом оказанных санаторно-курортных услуг. Коэффициент социальной удовлетворенности (КСУ) представляет собой отношение числа случаев удовлетворенности больного оказанными медицинскими услугами к общему числу оцениваемых случаев.

КМР и КСУ являются ведущими оценочными критериями санаторно-курортного лечения, т.к. представляют собой потребительский контроль КМП. Эти показатели являются главными и объективными индикаторами качества работы всего персонала. Их оценка значительно упрощает экспертизу и повышает заинтересованность врача в достижении лучших показателей в работе.

Третьим показателем, характеризующим КМП, является коэффициент соблюдения технологии (КСТ) обследования и лечения больного. Он используется только при наличии протокола ведения больных с данным заболеванием, т.к. указывает на количество выполненных обязательных лечебно-диагностических мероприятий и определяется аналогично КМР и КСУ.

Для обобщенной оценки КМП можно использовать интегральный показатель качества медицинской помощи (ИПКМП), представляющий собой сумму КМР, КСУ, КСТ по отношению к общему числу этих коэффициентов:

ИПКМП = (КМР + КСУ+КСТ)/3

Пример расчета ИПКМП. Из 100 больных, находящихся в отделении реабилитации больных инфарктом миокарда 90 чел. выписано с улучшением состояния. КМР в этом случае составил 90 : 100 = 0,90. Из этих же больных 89 полностью удовлетворены оказанными им медицинскими услугами. КСУ в этом случае составил 89 : 100 = 0,89. Во всех случаях указанные в протоколе ведения больных обязательные лечебно-диагностические мероприятия выполнены полностью. КСТ в этом случае составил 1,0.

ИПКМП = (0,90 + 0,89 +1,0 )/3= 0,93

Важным показателем производственной деятельности СКУ является анализ затрат на получение медицинского результата. Оценка эффективности медицинской помощи основана на сопоставлении ИПКМП с коэффициентом соотношения затрат (КСЗ). КСЗ представляет собой отношение планируемых и фактических затрат. Отношение ИПКМП с КСЗ рассматривается как коэффициент эффективности медицинской помощи (КЭМП).

Этот коэффициент показывает, какими финансовыми затратами достигается КМП, и является ведущим оценочным критерием клинико-экономического анализа. С помощью этого коэффициента можно сравнивать альтернативные методы лечения и выбирать тот вариант, где эффективность растет быстрее, чем затраты.

При расчете КСЗ целесообразно включать расходы, связанные только с лечебно-диагностическими мероприятиями, т.к. другие затраты (питание, проживание) в СКУ, как правило, соответствуют тарифам.

Практически невозможно добиться полного совпадения произведенных затрат с установленным тарифом, но они не должны отклоняться от него более чем на ±5 %. Таким образом, КСЗ от 0,95 до 1,05 принимается за единицу. При отклонении КСЗ на каждые последующие ±5 % к единице добавляется 0,1, что снижает КЭМП. Чем меньше КЭМП, тем больше экономия или перерасход денежных средств, что свидетельствует о нарушении установленной протоколом ведения больных технологии лечебно-диагностического процесса.

Для клинико-экономической оценки деятельности СКУ все виды медицинской деятельности согласно «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении» (МЗ и СР от 12.07.04 г.) выражаются в условных единицах трудозатрат (УЕТ). Стоимость одной минуты рабочего времени рассчитывается экономической службой СКУ, т.е. определяется средняя удельная величина затрат на единицу суммарного фонда рабочего времени медицинского персонала. Поскольку одна УЕТ равна 10 минутам рабочего времени, то путем нормирования (хронометража) времени на выполнение каждой услуги их можно выразить в этих единицах.

Пример: стоимость одной минуты рабочего времени равна 5 руб. 41 коп., следовательно, стоимость одной УЕТ составляет 54 руб. 10 коп.

На проведение процедуры гальванизации согласно приказу МЗ СССР №2 1440 об условных единицах на выполнение физиотерапевтических процедур затрачивается 8 минут, что соответствует 0,8 УЕТ.

Количество лечебно-диагностических услуг зависит от срока лечения, вида оказываемой медицинской помощи (санаторно-курортное лечение, реабилитация), характера патологии, что находит отражение в стоимости санаторно-курортной путевки. Зная стоимость лечебно-диагностических мероприятий по соответствующим подразделениям СКУ, можно легко выразить их количество в УЕТ (табл. 7).

Таблица 7. Примерное выражение медицинских услуг санаторно-курортного учреждения в условных единицах трудозатрат (УЕТ)

Наименование процедур

Количество

УЕТ (взрослые)

Количество УЕТ (дети)

Первичный прием больного врачом реабилитационного отделения

3,0

-

Повторный прием больного врачом реабилитационного отделения

1,5

-

Заключительный прием больного врачом реабилитационного отделения

2,5

-

Первичный прием больного врачом по санаторно-курортной путевке

2,5

2,5

Повторный прием больного врачом по санаторно-курортной путевке

1,0

1,0

Заключительный прием больного врачом по санаторно-курортной путевке

2,0

2,0

Консультация профессора

6,0

6,0

Консультация доцента, к.м.н.

4,0

4,0

Консультация зав. отделением

3,0

3,0

Консультация «узкого» специалиста

2,5

2,5

Наименование процедур

Количество

УЕТ (взрослые)

Количество УЕТ (дети)

Лабораторные исследования:



- общий анализ крови

2,0

2,0

- общий анализ мочи

2,0

2,0

- общий белок

1,5

1,5

- сахар крови

2,7

2,5

- холестерин

1,7

-

- билирубин

2,0

2,0

- АСТ, АЛТ

2,9

2,9

- ПТИ

1,8

-

- фибриноген

2,9

-

Функциональная диагностика:



- ЭКГ в 12 ст. отведениях

2,5

2,5

- ЭКГ с дополнительным отведением

3,0

-

- ЭХО-КГ

3,3

3,3

- УЗИ брюшной полости

3,9

3,9

- Холлтер (ЭКГ, АД)

8,5

-

- ВЭМ

7,0

-

- лестничная проба

1,5

-

Психотерапия:



- тест Люшера

1,5

-

- сеанс психотерапии

1,75

1,75

Лечебная физкультура:



- групповые занятия с санаторными больными

1,2

1,2

- групповые занятия с больными реабилитационных отделений

1,4


- индивидуальные занятия

2,5

3,0

- дозированная ходьба

0,2

-

- терренкур

0,1

0,1

- подъем по лестнице

0,02

-

Пример: расчетная стоимость всех лечебно-диагностических услуг по отделению реабилитации больных инфарктом миокарда составляет 8331 руб. 40 коп. Стоимость одной УЕТ составляет 54 руб. 10 коп.

8331,4 / 54,10 = 154 УЕТ

Пример: расчет КСЗ и КЭМП при ИПКМП, равном 0,93.

Расчетная стоимость всех лечебно-диагностических услуг по отделению реабилитации больных инфарктом миокарда составляет 154 УЕТ. Анализ медицинской карты выписавшегося больного показал, что общая сумма оказанных ему лечебно-диагностических услуг составила 158 УЕТ, т.е. превысила плановый показатель на 2,5 %. В данном случае 158 УЕТ не превышает 5 % от планового показателя и укладывается в расчетный норматив. В данном случае КСЗ соответствует 1,0.

КЭМП = (ИПКМП х 0,93)/ксз х1,0 = 0,93

У другого больного сумма оказанных лечебно-диагностических услуг составила 167 УЕТ и превысила плановый показатель на 8,4 %. В данном случае к единице добавляется 0,1 и КСЗ становится равным 1,1.

КЭМП = (ИПКМП х 093)/ксз х 1,1 = 0,84

Положительным моментом оценки медицинских услуг в УЕТ является то, что их плановое количество не меняется в связи с инфляцией. Инфляционные процессы связываются только на стоимости одной УЕТ, не изменяя их количества.

Анализ данных показателей позволяет администрации оценить КМП в различных подразделениях СКУ и провести клинико-экономическую экспертизу лечебно-диагностическую процесса.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний