Электроанальгезия и модулированные токи в профилактике ишемической болезни сердца

22 Февраля в 9:27 1105 0


Центральная электроанальгезия

Методика

1. Проводится аппаратом «ЛЭНАР». Для достижения эффекта электротранквилизации используется режим работы «переменная скважность». Курс из 5 процедур длительностью 40-50 минут, при частоте импульсов 800-1000 Гц и их длительности не более 0,2 мсек. Лобно-затылочное расположение электродов. При необходимости усиления обезболивающего эффекта в ургентной практике используется режим «постоянной скважности», при котором не используется регулировка длительности импульсов, а увеличение частоты следования импульсов не приводит к изменению среднего значения тока (Каструбин Э.М. с соавт., 1987).

2. Транскраниальная электростимуляция (анальгезия) с помощью аппарата мезодиэнцефальной модуляции («МДМ Медаптон»). Расположение электродов: лоб - затылок. Параметры тока: биполярные прямоугольные импульсы длительностью 5 мс, частотой следования 70-90 Гц и частотой заполнения 10 кГц. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность процедуры 20 минут ежедневно. Курс лечения состоит из 12-ти процедур (Ушаков А.А., 2002).

Лечебное действие

У больных ИБС метод центральной электроанальгезии оказывает гипотензивный эффект, не влияя при этом на показатели центральной гемодинамики. Б результате курсового лечения имеет место уменьшение симпатических влияний на сердце, урежение ЧСС, антиангинальный эффект, уменьшение дозировок лекарств анальгезирующего и седативного действия. Недостаточно изучены вопросы, касающиеся влияния ЦЭАН на состояние МЦ, систолическую и диастолическую функцию миокарда больных ИБС.

Показания

Стабильная стенокардия 1-4 ФК. Прогрессирующая стенокардия. Острый инфаркт миокарда в любые сроки от начала заболевания, если интенсивность болевого синдрома не требует экстренного купирования приступа введением препаратов нейролептоанальгезии. Постинфарктный кардиосклероз, в том числе при сопутствующей ГБ 1-2 ст.

Противопоказания

Те же, что и для электросна.

Синусоидальные модулированные токи (Ясногодский В.Г., 1969; КулаваС.Н., 1985; Ясногодский В.Г., 1987; Клеменков С.В. с соавт., 2003)

Методика

1. Воздействие СМТ на область сердца. Проводится аппаратом «Амплипульс-3», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Для проведения методики один электрод размером 10 на 10 см располагают спереди в области 4-5 ребер по левой среднеключичной линии, второй - таких же размеров - в левой подлопаточной области. Проводят воздействие СМТ в переменном режиме 1 и 3 РР по 3 мин. каждым, длительность полупериодов при 3 РР 2 и 4 сек., ЧМ 90-100 Гц, ГМ 50 %, сила тока - до ощущения слабой вибрации. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения включает 10 сеансов.

2. Воздействие СМТ на проекцию шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. Проводится аппаратом «Амплипульс-3», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Электроды размером 5-6 см на 10-12 см располагают паравертебрально на уровне С7-Д6 с обеих сторон позвоночника. Воздействие проводят СМТ в переменном режиме, 1 РР, ЧМ 70-100 Гц, ГМ 75 %, сила тока - до ощущения отчетливой вибрации. Продолжительность воздействия 6-8 минут, на курс лечения - 10-12 сеансов.

3. Воздействие СМТ на область верхних шейных симпатических узлов. Проводится аппаратом «Амплипульс-3», «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Для проведения воздействия электроды размером 4 на 7 см располагают на боковых поверхностях шеи в области проекции шейных симпатических узлов и каротидных синусов. Применяют СМТ в переменном режиме, 3 РР, длительность полупериодов 2-4 сек., ЧМ 80 Гц, ГМ 50-75 %, сила тока -до ощущения слабой вибрации. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно, 6-8 минут, курс лечения включает 1012 сеансов.

Лечебное действие

Основная роль в реализации лечебного эффекта синусоидальных модулированных токов при ИБС принадлежит их влиянию на вегетативную регуляцию сердечной деятельности и функции миокарда.

Установлено усиление парасимпатического влияния амплипульстерапии независимо от зоны ее применения на сердечнососудистую систему, выражающееся в урежении сердечного ритма, удлинении диастолы, снижении АД и ПСС. По данным С.Б. Клеменкова с соавт. (2003), такая перестройка гемодинамики, наряду с увеличением начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления в фазу изометрического сокращения, способствует уменьшению «преднагрузки» и «постнагрузки» на сердце, т.е. оказывает тренирующий эффект, наиболее выраженный при назначении СМТ непосредственно на область сердца.

Можно предположить, что с одной стороны амплипульстерапия оказывает более выраженное воздействие на ткани, имеющие наиболее тесную иннервационную связь с сердцем, а с другой - действует непосредственно на сердечную мышцу с последующим коронарорасширяющим эффектом, что в совокупности обеспечивает увеличение кровоснабжения миокарда, положительно влияя на его метаболизм.



Следствием вышесказанного является повышение после курса лечения СМТ уровня физической работоспособности, коронарного и миокардиального резервов сердца. Кроме того, лечение данным физическим фактором у больных ИБС способствует угнетению свертывающих факторов крови и активации фибринолиза.

В зависимости от локализации воздействия выявляются следующие особенности:

1. Боздействие на область сердца приводит к уменьшению и исчезновению кардиалгий. Наиболее эффективно у больных с легкой степенью функциональных нарушений. Оказывает положительное тренирующее действие на гемодинамику.

2. Боздействие на проекцию узлов шейной и верхнегрудной части симпатического ствола оказывает выраженное обезболивающее действие и используется преимущественно у больных с более тяжелой степенью функциональных нарушений.

3. Боздействие на область верхних шейных симпатических узлов оказывает главным образом ваготропное и гипотензивное действие и поэтому чаще применяется у больных стенокардией с сопутствующей ее ГБ.
По данным Б.Г. Ясногородского (1987), при сочетании ИБС с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, когда радикулярные боли могут имитировать или провоцировать стенокардию, могут быть применены СМТ при паравертебральном расположении электродов размером 4-6 см на 1012 см по обе стороны от позвоночника.

Используют переменный режим, 3 и 4 РР по 3-5 минут каждым, ЧМ 80-100 Гц, ГМ 50-75 %, длительность полупериодов 2 и 3 сек., процедуры проводят ежедневно. Возможно применение электрофореза новокаина при таком же расположении электродов и продолжительности процедур 15-20 минут. При сочетании ИБС с симпатикоганглионитами с выраженными болями в левой половине грудной клетки и левой руке и гипералгезией применяют воздействия СМТ или электрофорез 1,5%-ного раствора ганглерона СМТ, располагая электроды сначала паравертебрально (анод на стороне болей), а затем на левом локтевом суставе и кисти. Режим выпрямленный. Параметры тока такие же, как и в предыдущей методике. 3 и 4 РР назначаются по 2-3 минуты каждым. В один прием проводят воздействие на 2-3 локализации.

В последнее десятилетие появились работы, в которых изучались возможности использования СМТ в лечении больных ИБС при наличии у них нарушений ритма (Сифоркина Т.Н., 1996; Клеменков С.В. с соавт., 1998; Клеменков С.В. с соавт., 2002). Согласно этим данным лечение с применением СМТ на область сердца и синокаротидные зоны у больных ИБС со стенокардией 1 и 2 ФК оказывает антиаритмическое влияние, при этом среднее число желудочковых, наджелудочковых экстрасистол уменьшается за сутки на 36,6-50,4 и 42,7-43,2 % соответственно.

Антиаритмическое влияние СМТ у больных ИБС коррелирует с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда. Применение СМТ на область сердца и синокаротидные зоны дает выраженный тренирующий эффект у больных 1 и 2 ФК с экстрасистолией, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Авторы предполагают, что антиаритмический эффект СМТ связан с их влиянием на молекулярную организацию клеточных мембран миокарда и процессы регуляции внутриклеточного метаболизма.

Показания

Стабильная стенокардия 1-2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, редкими наджелудочковыми экстрасистолами (в том числе в сочетании с ГБ 1-2 ст.). Постинфарктный кардиосклероз. Больным после неосложненного ИМ можно применять только методику СМТ на проекцию шейного и верхнегрудного отдела позвоночника не ранее 4-6 недель после начала заболевания.

Противопоказания

После ИМ воздействие СМТ на область сердца и область верхних шейных симпатических узлов противопоказано. Применение СМТ на область сердца и синокаротидные зоны противопоказано больным с хронической коронарной недостаточностью со стабильной стенокардией 2-4 ФК с желудочковыми аритмиями 4а-4б класса по Б. Лауну, потому что приводит к ухудшению коронарного кровообращения. Пароксизмальные нарушения ритма сердца. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения 2 ст. и выше. Постинфарктная аневризма сердца. Синусовая брадикардия. Артериальная гипотония.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний