Профилактика стремления к самоубийству

27 Ноября в 8:57 49 0

Рекомендации

Текущая проверка на намерение совершить самоубийство не рекомендуется.

Клиницисты должны уметь распознавать признаки навязчивой идеи самоубийства у людей с установленными факторами риска (см. Клиническое вмешательство).

Людей, подозреваемых в намерении совершить самоубийство, необходимо расспросить о подготовительных действиях и, в случае обнаружения признаков суицидального поведения, направить их для дальнейшего обследования.

Клиницисты должны быть внимательными к симптомам депрессии и должны постоянно спрашивать пациентов о приеме алкоголя и наркотиков.

Тяжесть страданий

Установлено, что более 30 000 американцев погибли в результате самоубийств в 1986-м. Фактическое количество случаев неизвестно, так как часто бывает трудно доказать, имело ли место намерение покончить жизнь самоубийством постфактум; единый критерий для объявления смерти в результате самоубийства был разработан лишь недавно.

Данные показывают, что ежегодно 210 000 человек пытаются покончить жизнь самоубийством, результатом чего является: 10 000 нетрудоспособных, 155 000 посещений врачей, 259 200 дней, проведенных в больнице, более 630 000 потерянных рабочих дней и более 150 миллионов долларов, затраченных на медицинскую помощь.

За последние годы значительно увеличился уровень самоубийств среди американских подростков, и в настоящее время он является самым высоким в мире. Самоубийство занимает третье место среди ведущих причин смертельных случаев среди молодых людей и четвертое место среди основных причин потенциальной потери жизни. Самоубийства среди молодежи ведут к образованию группировок самоубийц, в которых несколько подростков или молодых людей одного круга совершают самоубийства.

Наиважнейшим фактором риска для самоубийств является психиатрическое заболевание. Значительное большинство жертв самоубийств среди взрослых страдают злокачественными расстройствами, злоупотреблением наркотиками или шизофренией. Другими важными факторами риска являются разводы, разлуки, безработица, серьезные заболевания, одиночество или недавняя тяжелая утрата.

Из числа самоубийц, использовавших для этого огнестрельное оружие, более 60% составляют мужчины, подростки и молодые люди и более одной трети — женщины. Отравление (например, от большой дозы наркотика) является второй наиболее часто встречающейся причиной самоубийств. С алкогольной интоксикацией связаны 25—50% всех самоубийств, и особенно часто это встречается в случаях самоубийств с применением огнестрельного оружия5.

Эффективность скрининговых тестов

От половины до двух третей людей, совершающих самоубийства, посещают врача менее чем за месяц, а 10—40% за неделю до инцидента. Однако врачам часто бывает трудно точно определить признаки намерения совершить самоубийство. Прямые вопросы о намерении совершить самоубийство дают низкий результат; лишь 3—5% людей, угрожавших самоубийством, выражают безошибочную уверенность, что хотят умереть.

Хотя клиницисты могут распознать людей категории риска с помощью определения выявленных факторов риска по истории болезни (например, одиночество, недавняя смерть близкого человека или развод, злоупотребление наркотиками, психическое заболевание), большинство пациентов с такими характеристиками показали ложно-положительный результат и не собираются убивать себя.

Исследователи попытались определить специфические факторы риска, которые являются верными предсказателями последующего суицидального поведения, но предварительные данные свидетельствуют о том, что средства для систематической оценки этих факторов риска в клинической обстановке будут малоэффективны для положительного прогнозирования в тестах.

Одна система подсчета, основываясь на длительном обследовании 4800 психиатрических пациентов на протяжении от четырех до шести лет, смогла правильно определить 35 из 63 (56%) последующих самоубийств, но она дала 1206 ложно-положительных результатов (уровень положительного прогнозирования — менее 3%).

К тому же врачи не могут правильно оценить некоторые виды факторов риска самоубийства, такие, как прежние попытки покончить жизнь самоубийством или психиатрическое заболевание. Из одного исследования совершенных самоубийств следует, что более двух третей жертв ранее уже угрожали самоубийством или пытались совершить его, но только 39% их врачей знали об этом.

Несмотря на то, что исследования методом психологической аутопсии показывают, что многие жертвы самоубийств имеют признаки прежних психиатрических диагнозов (например, депрессия, биполярные расстройства, злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, шизофрения) и прежнее психиатрическое лечение, многие клиницисты не могут определить наличия психического заболевания. Несколько исследований показали, что депрессия, самое распространенное психиатрическое расстройство, часто не рассматривается как диагноз.

Такие же сложности встречаются при определении злоупотребления наркотиками. Добившись более раннего обнаружения этих условий, можно облегчить идентификацию людей, находящихся под угрозой самоубийства, но для этого необходимы дальнейшие исследования.

Эффективность раннего обнаружения

Клиническое вмешательство в случаях намерения совершить самоубийство включает в себя психиатрические консультации и госпитализацию, ограничение доступа к возможным инструментам самоубийства и коррекция условий жизни. Хотя эти меры являются клинически целесообразными, имеется мало прямых доказательств того, что они изменят результат.

Самоубийство — редкое явление, и, чтобы продемонстрировать значительное снижение уровня самоубийств, для исследований требуются большое количество людей и длительное последующее наблюдение. Таким образом, в новых исследованиях, которые рассматривали эффективность психиатрического лечения, уровень самоубийств редко снижался. Сообщается только о воздействии на менее характерные результативные меры, такие, как чувство безнадежности.



Исследования, включающие в себя лечение пациентов, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, нельзя обобщать из-за возможных различий между исследуемыми и теми, кто совершил самоубийство. Даже в случаях попытки самоубийства существует немного доказательств, что вмешательство приносит пользу.

Обследования показывают, что пациенты, получающие психиатрические консультации после попытки самоубийства, считают лечение малополезным, а более 40% предпочитают прекратить лечение. Одно исследование пациентов, госпитализированных в результате отравлений или по причине нанесения себе ран, показало, что те, кто получал консультации психиатра, реже пытались повторить попытку покончить с собой по сравнению с теми, кто находился под наблюдением, выписавшись досрочно, прежде чем встретиться с психиатром.

Однако в этом исследовании ясно видны некоторые пристрастия в отборе пациентов, что ограничивает возможность обобщать результаты. Наконец, вынужденная госпитализация может быстро помочь пациентам, собирающимся покончить жизнь самоубийством, и зачастую она необходима в случае с людьми, подозреваемыми в мании самоубийства, но имеется мало надежных данных о долговременной эффективности этой меры.

Другим возможным вмешательством является ограничение доступа к потенциальным орудиям самоубийства, таким, как огнестрельное оружие и наркотики. Огнестрельное оружие применяется более чем в половине всех самоубийств.

Хотя нет прямых доказательств того, что, спрятав оружие, можно предотвратить самоубийство, исследования показывают, что места с сокращенной доступностью этого оружия имеют более низкий уровень самоубийств.

Отравления, второй из наиболее распространенных способов самоубийств, часто бывают вызваны употреблением лекарств, имеющих наркотическое действие, которые выписывались врачом. Исследования случаев смерти, вызванной сверхдозой наркотиков, показали, что более чем в половине случаев введенный наркотик был либо выписан врачом в течение предыдущей недели, либо был получен по возобновляемому рецепту.

Однако не хватает информации о том, как врач может лучше распознать людей, которым требуется несмертельная доза прописываемого лекарства, а также то, предотвратят ли эти меры последующее самоубийство. Возможно, что в странах, где законодательство ограничивает прописывание успокаивающих средств, уровень самоубийств ниже, однако убедительных доказательств этого нет.

Так как более 90% людей, совершающих самоубийства, страдают психиатрическими заболеваниями, то, возможно, что лечение этих подспудных болезней может предотвратить самоубийства. Имеются косвенные сведения, предполагающие, что пациенты с эмоциональными расстройствами, которые получают всестороннюю психиатрическую помощь, имеют уровень самоубийств ниже, чем большинство людей с психиатрическими заболеваниями, однако необходимы исследования с контрольными группами, чтобы исключить возможность предвзятости в отборе при подведении итогов.

По меньшей мере половина людей, погибающих от своих рук, находится под воздействием алкоголя или других наркотиков, а значительная часть страдает злоупотреблением наркотиков. Раннее обнаружение и лечение злоупотребления алкоголем и другими наркотиками, таким образом, имеют возможность предотвратить самоубийство, однако твердых доказательств на этот счет пока не хватает.

Рекомендации других организаций

Американская академия педиатрии рекомендует опрашивать всех подростков насчет мыслей о самоубийстве во время текущих медицинских осмотров.

Клиническое вмешательство

Не рекомендуется проводить текущее выявление потенциальных самоубийц среди асимптоматичных людей. Клиницисты должны оценивать эмоциональное благополучие пациентов в случае обнаружения факторов риска самоубийства, такие, как недавний развод, разлука, безработица, депрессия, злоупотребление алкоголем или наркотиками, серьезное заболевание, одиночество и недавняя тяжелая утрата.

Пациентов с признаками мании самоубийства следует опросить, какая подготовка была ими проведена (например, обучение владению оружием, составление плана, приведение в порядок дел, раздача ценных вещей, подготовка прощальной записки).

Тех, у кого обнаружены признаки серьезного намерения совершить самоубийство, необходимо направить на консультации к психиатру или госпитализацию. Клиницисты должны быть бдительными по отношению к признакам депрессии и периодически опрашивать пациентов об употреблении ими алкоголя и других наркотиков.

О пациентах с манией самоубийства или о тех, кто подозревается в суицидальных намерениях своими знакомыми и родственниками, надо поставить в известность имеющиеся общественные организации, такие, как местные психиатрические учреждения и центры кризисного вмешательства. Родителям и домовладельцам надо посоветовать ограничить доступ к потенциально смертельно опасным лекарствам наркотического действия и огнестрельному оружию в пределах их домов.

Примечание. Ознакомьтесь также с имеющей отношение к данной теме обзорной работой Комитета по профилактической медицине США: Haynes MA. Preventing siucide: the physician's role. In: Goldbloom RB, Lawrence RS, eds. Preventing disease: bevond the rhetoric. New York: Springer-Verag (in press).

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.
Похожие статьи
  • 17.04.2014 14824 16
    Нравственность и здоровый образ жизни

    Для сохранения и восстановления здоровья недостаточно пассивного ожидания, когда природа организма рано или поздно сделает свое дело. Не следует уповать на лекарства как единственное средство лечения. Прежде всего надо обратить внимание на основные компоненты своего образа жизни. Тот, кто придержива...

    Профилактика - разное
  • 02.10.2013 12845 5
    Основные средства ЛФК. Физические упражнения

    Основными средствами ЛФК (схема 5.2) являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, а также естественные факторы природы, дополнительными — механотерапия (занятия на тренажерах, блоковых установках), массаж и трудотерапия (эрготе-рапия). К средствам ЛФК относя...

    Профилактика - разное
  • 02.10.2013 11442 23
    Основные средства ЛФК. Дыхательные упражнения

    Дыхательные упражнения подразделяются на статические и динамические. К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища, а именно упражнения: а) в ровном ритмичном дыхании, в урежении дыхания; б) в изменении типа (механизма) дыхания (грудного, д...

    Профилактика - разное
показать еще
 
Профилактика заболеваний