Обследования для профилактики злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами

27 Ноября в 8:14 873 0

Рекомендации

Необходимо предлагать всем подросткам и молодым людям описать их употребление алкоголя и других наркотических веществ.

Периодические исследования биохимических показателей и тестирование на наркотики не рекомендуются в качестве основного метода для обнаружения злоупотребления алкоголем и наркотиками в случае асимптоматичных пациентов.

Те, у кого был подтвержден диагноз злоупотребления алкоголем и другими наркотиками или зависимость от них, должны получить надлежащие рекомендации, лечение и направление на дальнейшее обследование (см. Клиническое вмешательство).

Пациентов, принимающих алкоголь, особенно беременных женщин, необходимо убеждать в необходимости снижения его потребления. А всех тех, кто употребляет алкоголь или другие интоксиканты, необходимо предупредить об опасностях, связанных с управлением транспортными средствами или с выполнением какой-либо другой работы, связанной с возможным риском, в состоянии интоксикации.

Тяжесть страданий

Несмотря на то, что трудно с точностью определить распространенность злоупотребления алкоголем и другими наркотическими средствами, из обследования населения было установлено, что более 11 миллионов американцев подпадают под диагностический критерий злоупотребления или зависимости.

Наиболее злоупотребляемыми наркотическими средствами в США являются этиловый спирт и запрещенные наркотики (например, кокаин, героин, марихуана, фенциклидин и метадиалин, а также амфетамины, бензо-диазепины и барбитураты, принимаемые без назначения врача). Более половины взрослых американцев употребляют спиртное, однако достоверные данные о злоупотреблении алкоголем в процентном отношении отсутствуют.

Национальные исследования показывают, что 11% выпивающих американцев употребляют алкоголь ежедневно; 10% жалуются на потерю контроля над собой во время выпивки или признают свою зависимость от алкоголя на протяжении прошлого года; 8% сообщили о запоях (5 и более выпивок).

Расчеты показали, что алкоголь стал причиной более 69000 смертей в 1980 году. Около половины всех смертельных случаев в результате автомобильных аварий, пожаров, утоплений, убийств и самоубийств произошли на почве алкогольного опьянения. В 1987 году приблизительно 23 630 человек погибли в авариях, управляя автотранспортом в нетрезвом состоянии, что составило почти 7% всех потенциальных смертельных случаев в Соединенных Штатах за этот год.

Хроническое злоупотребление алкоголем зачастую ведет к зависимости, синдрому похмелья, серьезным медицинским осложнениям (например, гепатит, цирроз, заболевания поджелудочной железы, недостаточность витамина В1, желудочно-кишечные кровотечения, кардиомиопатия) и к определенным видам рака. Более 560 000 госпитализаций в 1982 году стали следствием употребления алкоголя.

Часто встречающееся осложнение — цирроз, занял девятое место, среди основных причин смертности в США в 1986 году. Чрезмерное употребление алкоголя во время беременности может привести к синдрому алкогольного отравления плода, который, по оценкам, поражает каждого из 750 новорожденных. Социальными последствиями зависимости от алкоголя и других наркотических средств являются разводы, безработица и бедность.

Расчеты показали, что экономические затраты, вызванные злоупотреблением алкоголем, включая медицинское лечение, потерю трудоспособности, повреждение собственности, в 1983 году превысили 115 миллионов долларов. Расчеты показывают, что 27 миллионов американских детей находятся под угрозой ненормального психосоциального развития из-за злоупотребления алкоголем родителями.

Считается, что от 1 до 3 миллионов американцев регулярно принимают кокаин. Самостоятельное введение этого наркотика может вызвать внезапную смерть из-за кровоизлияния в мозг, апоплексического удара, аритмии, инфаркта миокарда или остановки дыхания. Регулярный прием через нос может привести к заболеванию носоглотки и прободению носовой перегородки. Тем, кто курит этот наркотик, грозят респираторные осложнения.

Внутривенное введение кокаина является фактором риска СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) и других медицинских осложнений, имеющих место при внутривенном введении (см. ниже). Хронический прием может привести к психологической зависимости, а те, кто пользуется «крэк»ом — распространенной курительной формой кокаина, могут стать наркоманами после первого же приема.

Зависимость от кокаина влечет за собой поведенческие сдвиги, такие, как пониженная мотивация, психомоторное отставание, нерегулярный сон и другие симптомы депрессии. Прием кокаина при беременности может привести к преждевременным родам, отторжению плаценты, интранатальному патологическому состоянию плода и к осложнениям у новорожденных.

Около 500 000 американцев пристрастились к героину и более двух миллионов принимают этот наркотик время от времени. Смертность среди наркоманов, пользующихся героином, высока (около 10 на каждую 1000 в год), что обычно обусловлено принятием сверхдозы, самоубийствами, насилием и медицинскими осложнениями, такими, как гепатит, бактериальный эндокардит и эмболия легкого.

Младенцы, рожденные от матерей, принимавших наркотики, зачастую находятся под потенциальной угрозой длительного психологического и поведенческого срыва. Внутривенный ввод героина и других наркотиков — важный фактор риска заболевания СПИДом — передачи вируса ВИЧ посредством загрязненных игл являлись причиной около 25% всех случаев заболевания СПИДом.

В общей сложности в Соединенных Штатах насчитывается около 900 000 людей, вводящих наркотики внутривенно, и считается, что в некоторых городах половина из них поражены вирусом ВИЧ.
Марихуану регулярно курят более 10 миллионов американцев. Так же, как и в случае с алкоголем и другими психоактивными наркотиками, управление транспортными средствами значительно усложняется, если водитель принимал марихуану.

Кроме того, дым марихуаны может содержать больше канцерогенов и смол, чем табачный дым, и таким образом здесь может наблюдаться повышенный риск легочных заболеваний у хронических курильщиков конопли. К другим осложнениям при регулярном употреблении наркотика относятся амотивационный синдром и физическая зависимость.

Употребление наркотиков подростками и молодыми людьми представляет собой растущую серьезную проблему. Наиболее распространенные причины смертности в этом возрасте — травмы, полученные в результате автодорожных происшествий, и других неумышленных интоксикаций алкоголем и другими наркотическими средствами. Вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения встречается среди молодежи в два раза чаще, чем среди взрослого населения.

Исследование 1987 года обнаружило, что каждый из четырех старшеклассников в прошлом году употреблял запрещенный наркотик другой, нежели марихуана. Более 3% курят марихуану и 5% употребляют алкоголь ежедневно; 37% признали, что принимали участие в запоях в течение последних двух недель. Более 4% принимали кокаин в течение последнего месяца и почти 6% признали, что пробовали курить «крэк».

Помимо неумышленных травм и медицинских осложнений, вызываемых этими веществами, злоупотребление наркотиками в подростковом возрасте и в молодости может привести к химической зависимости, к употреблению более опасных наркотиков, снижению академической успеваемости и ограниченности в возможностях профессионального и личного роста.

Эффективность скрининговых тестов

Во время клинического обследования бывает трудно дать оценку самым значимым показателям злоупотребления веществом (например, способы употребления наркотика, влияние на межличностные отношения, производительность труда). Физические признаки, такие, как гепатомегалия и признаки, видимые по глазам, не могут считаться надежными.

Нередко они являются поздними проявлениями злоупотребления наркотиками, и, даже когда они имеются, они не являются патогномичными. Обнаружение клиницистами интоксикации алкоголем и наркотиками зачастую возможно лишь косвенными методами. Под этим подразумевается описание пациентом способа применения наркотика, тесты-опросники и лабораторные анализы жидкостей тела.

Часто важным способом обнаружения злоупотребления и зависимости является опрос пациента о количестве и частоте употребления алкоголя и других наркотиков.

Но в ответах респондентов на такие вопросы точность страдает как от ограниченности, так и от разнообразия вариантов, в то время как касающиеся употребления алкоголя являются точными, такие данные о самом себе не всегда надежны. Пациенты могут недооценивать свое поведение при приеме наркотиков из-за отрицания или по забывчивости.

Другие могут пожелать скрыть информацию из страха перед общественным мнением или из страха перед наказанием со стороны начальства и служб охраны правопорядка. В одном исследовании результативность вопросов «Сколько вы пьете?» и «Как часто вы пьете?» для обнаружения людей с проблемами, связанными с выпивкой, оказалась на 50% ниже по сравнению с Мичиганским тестом выявления алкоголизма (см. ниже).

Другие считают, что результативность исследования истории болезни составляет всего лишь 10—15%. Подобные исследования, основанные на опросниках, рассматривающих как текущее отношение к спиртному, так и в прошлом, как критерий определения статуса «Действительно положительный», могут привести к ошибочным данным относительно применительности вопросов об отношении к алкоголю в прошлом при оценке нынешних проблем.

Большинство исследователей соглашаются, что точность и клиническая ценность опроса пациентов об употреблении алкоголя и других наркотических веществ в каждом конкретном случае в значительной мере зависит от пациента, клинициста и других обстоятельств. Особые трудности имеются в получении точной картины прежнего употребления наркотиков от некоторых категорий пациентов, например, подростков.

Обычно в этом возрасте проявляется недоверие к официальным лицам, которыми являются клиницисты. К тому же молодые люди особенно озабочены тем, как бы эта информация не стала известна в их семьях, в школе и в полиции.

Второй метод отсеивания — это опросник, который был широко использован как способ выявления злоупотреблений алкоголем. Примерами могут служить Мичиганский тест выявления алкоголизма (МТВА), опросник CAGE и тест для самостоятельного выявления алкоголизма (ТСВА). Наиболее широко применяемым из них является МТВА, который имеет избирательность и специфичность от 84% до 100% и от 87% до 95% соответственно.

Однако этот способ занимает слишком много времени для постоянного использования его в условиях оказания первой помощи, поэтому были разработаны более короткие опросники. Это — сокращенный МТВА (СМТВА) и опросник, посвященный прежним травмам.

Но самым популярным в практике при оказании первой помощи является CAGE, содержащий четыре вопроса (см. Клиническое вмешательство). Некоторые исследования этого опросника показали его прекрасную избирательность и специфичность (85—89% и 79—95% соответственно), в то время, как другие исследования показали избирательность на уровне 49—68%.

Противоречивые сообщения об этом и других опросниках отражают разные категории опрашиваемых, различные подходы при определении проблемы злоупотребления алкоголем и наркотиками, запутывающие переменные величины в опубликованных определяющих исследованиях.

Помимо этого, некоторые опросники могут быть эффективными для опознаний людей с выявленными алкогольными отклонениями, но не могут быть столь же полезными в тестах раннего обнаружения из-за неспособности обнаружить пристрастие к спиртному прежде, чем разовьются значительные поведенческие изменения.

Несмотря на то, что имеется несколько надежных опросников для первичного обнаружения злоупотребления наркотиками (помимо алкоголя), такие опросники, как индекс серьезности пристрастия, помогают определить необходимость лечения в случаях пациентов с признаками зависимости или злоупотребления алкоголем/наркотиками.

Третьим методом выявления злоупотребления алкоголем и другими наркотическими средствами являются лабораторные анализы выделений организма. Например, хроническое злоупотребление алкоголем часто связано с ростом гепатических экзем и усредненного объема телец эритроцитов.

Однако эти отступления от нормы происходят не постоянно и поэтому такие биохимические показатели служат плохими тестами по выявлению. Чувствительность лучшего показателя злоупотребления алкоголем — трансфераза сыворотки гамма-глутамила (ТСГГ) — в некоторых исследованиях достигала 60%. Однако в большинстве исследований данные находятся между 30% и 50%. ТСГГ обладает также низкой специфичностью, так как может повышаться определенными медикаментами, а также в случае травм, диабета и заболеваний сердца и почек.

Таким образом, уровень полученных ложно-положительных результатов высок и колеблется в пределах от 13% до 50%. С помощью сложного статистического анализа можно объединить результаты более чем одного биохимического теста или объединить биохимическую информацию с данными интервью и опроса для определения вероятности алкоголизма с большей точностью. Однако подобная техника на данный момент остается лишь способом исследования.

Биологические тесты на признаки наркотиков (помимо алкоголя) зачастую указывают лишь на недавний прием наркотиков и поэтому имеют ограниченное значение при определении, используется ли этот наркотик постоянно или во время потенциально опасного рода действий.

Учитывая тот факт, что метаболиты таких наркотиков, как кокаин и марихуана, остаются в моче на протяжении от нескольких дней до нескольких недель после одного приема, часто бывает невозможно ретроспективно определить регулярность употребления наркотика, уровень интоксикации и находились ли коллеги или водители автотранспорта под угрозой во время приема пациентом наркотика.



В зависимости от наркотика, метода анализа и типа тестируемых людей от 5% до 30% положительных результатов являются ложно-положительными в результата загрязнения проб, реактивности с другими наркотиками и лабораторной ошибки. Точно также отрицательный результат теста не исключает злоупотреблений наркотиками, так как метаболиты могли быть уже выведены из организма или по причине, что не было прослежено происхождение пробы.

Результаты могут создавать личностные трудности для пациентов. Положительное выявление наркотика может повлиять на устройство на работу, выплату страховки, юридические действия и межличностные отношения.

Эффективность раннего обнаружения

Хотя раннее медицинское вмешательство важно при лечении систематичных осложнений острой наркотической интоксикации или хронических злоупотреблений, имеются менее удручающие показания, что раннее вмешательство в случаях с асимптоматичными пациентами принесет пользу.

В частности, в условиях контрольной обстановки не было показано, что обнаружение и лечение злоупотреблений алкоголем и другими наркотиками, выявленные среди асимптоматичных пациентов, не дают сколько-нибудь лучших результатов, чем обычное лечение после проявления признаков и симптомов.

Существуют однако исследования, поддерживающие эффективность консультаций после обнаружения признаков или симптомов злоупотребления алкоголем и наркотиками. Выборочное контрольное апробирование показало, что определение сильно пьющих с последующими консультациями и повторными тестами может снизить уровень пропусков работы по болезни, госпитализации и смертности от злоупотребления алкоголем.

Другое выборочныое апробирование обнаружило, что сильно пьющие больные, попавшие в больницу и получившие консультации у медсестры, стали употреблять меньше алкоголя, чем наблюдаемые пациенты на основании проверки при оценке через 12 месяцев. Раннее вмешательство в случаях чрезмерного увлечения спиртным во время беременности показало свою эффективность в снижении потребления алкоголя и осложнений у новорожденных.

Программы лечения алкоголизма и другие подходы, такие, как психотерапия и лечение дисульфирамом, могут быть одинаково эффективными по крайней мере для некоторых пациентов. Сообщается, что более 60% людей по завершении курса организованного лечения алкоголизма продолжают воздерживаться от употребления спиртного, покинув лечебные заведения.

Однако многие данные об эффективности программ лечения от алкоголизма страдают важными методологическими ограничениями. Во многих исследованиях недостаточное внимание уделялось собственно контрольным группам, а время последующего наблюдения зачастую было недостаточным для обнаружения последующего отхода от воздерживания в питье к практике выпивки.

Участники добровольных лечебных программ зачастую обладали неординарными личностными характеристиками и поэтому результат для субъектов исследований, проведенных без контрольных групп или без произвольного обзора, не может быть обобщен для тех людей, которые не могут или не хотят присоединиться к этим программам.

Наконец, так как спонтанная ремиссия имеет место у 30% алкоголиков, снижение потребления спиртного может быть ошибочно отнесено к заслугам клинического вмешательства Обследования вылечившихся алкоголиков показывают, что в то время как лечение имеет некоторое значение в процессе выздоровления, основным стимулом для перемены своего отношения к спиртному является общественное воздействие.

Что касается эффективности лечения злоупотребления наркотическими средствами помимо алкоголя, то об этом сведений еще меньше. Несмотря на то, что имеются сообщения об успешных результатах лечения больных, пристрастившихся к кокаину и другим наркотикам, эти сведения не являются окончательными.

Имеется больше сведений о лечении зависимости от героина прежде всего метадоном или налтрексоном. Несколько исследований, включая выборочные контрольные проверки, показали, что героиноманы, продолжающие участвовать в программах лечения метадоном, сократили употребление героина, у них наблюдается более низкий уровень позитивных антител для вируса ВИЧ, снижение преступности и безработицы. Краткосрочное лечение метадоном обусловило 95% сокращение потребления героина, о чем было заявлено самими пациентами, и 57—68% уменьшение потребления кокаина.

Однако некоторые люди во время лечения могут перейти от героина к другим наркотикам. В одном из исследований было обнаружено, что среди героиноманов, потребляющих кокаин, при длительном лечении метадоном (более одного года) 26% начали и 6% увеличили интенсивность ввода кокаина после начала лечения.

Более того, возможны отклонения при отборе, так как многие наркоманы выходили из программы лечения, снижая дозу метадона или прекращая его прием. В тоже время значительное число исследований основываются на неточном критерии при оценке результатов, таком как свидетельства самих пациентов о своем лечении.

Рекомендации других организаций

Специалисты едины в том, что клиницисты должны быть очень внимательны к признакам и симптомам злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами и им следует постоянно обсуждать со всеми пациентами тот способ, с помощью которого они принимают наркотик.

Конкретных инструкций о том, каким должно быть содержание интервью, не существует, также как и нет официальных рекомендаций врачам использовать в своей работе опросники или лабораторные анализы для обнаружения злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами среди асимптоматичных пациентов.

Исследовательский центр, финансируемый Национальным институтом по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму, рекомендует клиницистам в повседневной работе задавать нейтральный вопрос об употреблении алкоголя, а затем попросить пьющих пациентов заполнить опросник CAGE. Американская медицинская ассоциация (АМА) советует врачам уделять особое внимание к появляющимся признакам и симптомам алкоголизма и наркомании и включить вопрос о прежних злоупотреблениях наркотическими веществами как неотъемлемую часть полного медицинского осмотра.

АМА также поддерживает идею проведения тестирования на употребление наркотиков (в тесной связи с реабилитацией и лечением) как части медицинского осмотра при приеме на работу, представляющей угрозу здоровью и безопасности для окружающих людей, или в том случае, если имеются основания для подозрения пациента в злоупотреблении алкоголем и другими наркотическими веществами.

Специалисты также единодушны в том, что при появлении подозрений в злоупотреблении наркотиками необходимо более тщательное обследование пациента и лабораторных анализов, с тем чтобы отличить случаи действительного злоупотребления от ложно-положительных. При установлении диагноза клиницист обязан либо предоставить, либо организовать соответствующее лечение и консультации для пациента и его семьи.

Американской академией педиатрии (ААП)
были предложены рекомендации для детей и подростков. ААП рекомендует проводить корректные беседы с подростками об употреблении ими наркотиков и регулярные консультации по воздержанию от интоксикантов при вождении. Клиницисты должны советовать родителям и детям обсуждать пределы употребления спиртного на юношеских вечеринках и предлагать варианты, исключающие вождение транспортных средств в состоянии опьянения или езду в автомобиле с пьяным водителем.

ААП так же советует врачам консультировать родителей относительно их собственного употребления алкоголя дома. При обнаружении у ребенка пристрастия к спиртному необходимо предложить пациенту и его семье посещать соответствующие консультации, а также следует направлять пациента на лечение.

Служба главного хирурга США советует профессоинальным медицинским работникам, обслуживающим беременных и планирующим беременность женщин, спрашивать об употреблении алкоголя в повседневной практике и советовать им воздерживаться от употребления спиртных напитков в этот период, обращать внимание на содержание алкоголя в еде и лекарственных средствах.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует советовать беременным женщинам избегать спиртного во время беременности, отмечая, что хотя умеренное употребление спиртного может и не повредить плоду, границы этой умеренности в данный период не определены.

Обсуждение

Клинические попытки обнаружить злоупотребление спиртным и другими наркотическими веществами среди асимптоматичных пациентов затруднены отсутствием отсевочного теста с высоким уровнем чувствительности и специфичности для использования их в учреждениях первой помощи.

Обычные вопросы по истории заболевания не стандартизированы и на них нельзя положиться при определении всех случаев злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами. Опросник МТВА является слишком длинным, чтобы его применять в рабочей обстановке, а опросник CAGE характеризуется противоречивостью результатов.

Лабораторным исследованиям не хватает чувствительности и специфичности, они чаще отражают лишь недавнее употребление наркотического вещества и не дают представления о хроническом злоупотреблении. Даже если бывает обнаружено злоупотребление алкоголем и другими наркотическими веществами, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить эффективность различных подходов при раннем лечении.

Тем не менее клиницисты должны серьезно отнестись к данному диагнозу в связи с тяжестью страданий пациента, обусловленных развитием этого недуга в последующем, а также тем, что на злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами приходится центральное место в случаях смертности в США.

Даже если успешное лечение случается нечасто, польза для всего населения в целом может быть существенна. Это особенно относится к подросткам и взрослым до 45 лет, для которых автодорожный травматизм является основной причиной смертности.

Клиническое вмешательство

В повседневной работе клиницисты должны просить всех взрослых и подростков рассказать об употреблении ими алкоголя и других наркотиков. Их надо просить рассказать о количестве, частоте и других характеристиках употребления ими вина, пива, крепких спиртных напитков и других наркотических веществ.

При оценке различных способов употребления алкоголя клиницистам могут оказаться полезными определенные опросники. Положительные ответы хотя бы на два из четырех вопросов («Вы когда-нибудь чувствовали, что вам следует сократить потребление спиртного?»; «Раздражало ли вас, когда люди критиковали вас за то, что вы пьете?»; «Чувствовали ли вы себя неловко или виноватым из-за выпивок?», «Выпивали ли вы когда-нибудь с утра пораньше для успокоения или чтобы избавиться от похмелья?») в вопроснике CAGE, например, могут дать полезную информацию о вероятности наличия прежней или текущей проблемы злоупотребления.

Беседы с подростками должны носить конфиденциальный характер, чтобы установить доверительные отношения и продемонстрировать свое понимание желания пациента сохранить эту информацию в тайне.

Текущие проверки биохимических показателей, такие, как анализ сыворотки на гемоглобулин и анализ мочи и других жидкостей организма на содержание наркотиков, не рекомендуются в качестве основного метода обнаружения злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами среди асимптоматичных людей.

Если исследования на наличие наркотиков были вызваны какими-либо другими причинами, положительные результаты следует рассматривать с учетом фармакокинетики наркотика и ограниченности лабораторного и аналитического методов. Те, на кого падает подозрение в злоупотреблении алкоголем или наркотиками, или кто находится в зависимости от них, должны получить дополнительные подтверждения диагноза и точности результатов исследований для того, чтобы исключить получение ложно-положительных результатов.

Если же диагноз подтвержден, клиницист должен сообщить пациенту о действии наркотика и разработать план лечения пациента и семьи, в котором необходимо учитывать тип употребляемого наркотика и пожелания пациента. Во многих случаях пациентов следует направлять на соответствующие консультации и на лечение в местные учреждения, специализирующиеся на лечении алкоголизма и зависимости от наркотиков.

Всем людям, потребляющим алкоголь, необходимо сообщить об опасности для здоровья и риске получения травм, связанных с употреблением алкоголя. Этим людям следует рекомендовать ограничить потребление спиртного до умеренного уровня (менее двух порций в день).

Одна порция составляет около 355 мл пива или 150 мл вина, или 45 мл крепких спиртных напитков. Людей, потребляющих алкоголь или другие наркотические вещества, нужно предупредить об опасности управления автомобилем и выполнения работ, связанных с риском для окружающих, в состоянии интоксикации, а также езды в автомобиле, управляемом водителем в нетрезвом виде или находящимся под воздействием наркотика.

Необходимо поощрять беседы в семьях, особенно с участием подростков и молодых людей, о возможных вариантах того, как добраться домой после общественного мероприятия, где употреблялись алкогольные напитки и другие наркотические вещества. Беременным женщинам в течение первых грех месяцев необходимо предоставить информацию о вредном воздействии алкоголя и других наркотических веществ на плод.

Им надо посоветовать, если и прибегать к употреблению спиртных напитков во время беременности, то обязательно соблюдать при этом умеренность. Тех, кто вводит наркотики внутривенно, следует направлять на лечение и предупреждать, чтобы они не пользовались загрязненными иглами, через посредство которых могут передаваться вирус иммунодефицита человека, гепатит В и другие микроорганизмы.

Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.
Похожие статьи
  • 17.04.2014 17841 18
    Нравственность и здоровый образ жизни

    Для сохранения и восстановления здоровья недостаточно пассивного ожидания, когда природа организма рано или поздно сделает свое дело. Не следует уповать на лекарства как единственное средство лечения. Прежде всего надо обратить внимание на основные компоненты своего образа жизни. Тот, кто придержива...

    Профилактика - разное
  • 02.10.2013 17096 6
    Основные средства ЛФК. Физические упражнения

    Основными средствами ЛФК (схема 5.2) являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, а также естественные факторы природы, дополнительными — механотерапия (занятия на тренажерах, блоковых установках), массаж и трудотерапия (эрготе-рапия). К средствам ЛФК относя...

    Профилактика - разное
  • 02.10.2013 13768 24
    Основные средства ЛФК. Дыхательные упражнения

    Дыхательные упражнения подразделяются на статические и динамические. К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища, а именно упражнения: а) в ровном ритмичном дыхании, в урежении дыхания; б) в изменении типа (механизма) дыхания (грудного, д...

    Профилактика - разное
показать еще
 
Профилактика заболеваний