Физические лечебные и профилактические факторы, устройства и методы

03 Марта в 22:30 500 0


Современная физиотерапия использует большой арсенал при­родных и преформированных физических лечебных средств.

Во многих странах в физиотерапию помимо распространенных аппа­ратных и неаппаратных физических факторов включаются: кинезотерапия, массаж и консервативная ортопедия (корсеты, воротники, бандажи, повязки и т.д.).

Физиотерапевты все более часто применяют физиопунктуру и физиопрессуру с учетом канонов иглорефлексотерапии.

К физиоте­рапии в последнее время стали относить ряд вариантов применения кислорода, озона, углекислого и других газов (нормобарическая ги­поксия, гипербароокситерапия, синглентно-кислородная терапия, озонотерааия, применение карбогена, гипербарокарбокситерапия и др.).

Развивается физикофармакотерапия: электрофорез лекарствен­ных веществ на различных токах и полях, ультрафонофорез, лекар­ственные ингаляции и ванны, лекарственный массаж и др.

Прогресс медицинской науки и техники включает быстрое раз­витие многих разделов физиотерапии: применение разнообразных лазеров, магнитов, импульсных токов, ультразвука и звука, микро­волн, средств свето- и механотерапии, бальнео- и климатотерапии.

Физические факторы могут назначаться в острых, подострых и хронических периодах заболеваний. Велики возможности физио­терапии в домашних условиях.

Возрастает роль физиопрофилактики в оздоровлении людей с помощью водных, воздушных, ультрафиолетовых, аэроионо- и гидроаэроионных процедур, особенно в сочетании с повышенной дви­гательной активностью, с методами лечебной физкультуры - физиокинезопрофилактика.

Физиотерапия и ЛФК являются основной медицинской реаби­литации. Каждому медику полезно помнить, что наряду с огромны­ми достижениями в области фармакотерапии, она имеет немало недостатков: лекарственная аллергия, интоксикация, анафилакти­ческий шок, повреждение тка­ней желудка, кишечника, печени и почек при внутреннем примене­нии медикаментов, лекарственная зависимость и т.д.

Фармакотерапия особенно эффективна в острых периодах забо­леваний и травм, но при хронической патологии, на этапах медицин­ской реабилитации она может занимать далеко не первое место.

Лечение в санаториях и на курортах базируется в основном на использовании природных физических факторов: минеральных вод, лечебных грязей, микро- и макроклиматотерапии, озокерита (в Украине), и в меньшей степени на применении средств аппаратной физиотерапии.

В Украине много крупных, средних и небольших курортов: кли­матических, бальнеологических, грязевых, с особыми курортными факторами. К числу первых относятся Алушта, Алупка, Бердянск, Евпатория, Закарпатский и Киевский курортные районы, Мирго­род, Моршин, Одесса, Саки, Славянск, Трускавец, Хмельник. Ялта. Каждый курорт имеет свое сочетание природных лечебных средств, свой медицинский профиль.

При должной организации курортного дела (медицинская помощь, сервис, пита­ние, современная организация развлечений) наши курорты могут быть привлекательными для многих европейцев. В республике фун­кционируют более 100 санаторных реабилитационных отделений разного профиля, а также специализированные санатории для вос­становительного лечения больных туберкулезом и с травмами по­звоночника и спинного мозга.

Общие принципы физиотерапии

1. Принцип общности механизмов действия природных и преформированных физических лечебных средств: солнечный и искусственный свет, природные и искусственные микроволны, естественные и искусственные магниты, природные и искусственные активированные пресные и минеральные воды и т.д.

2. Принцип единства профилактического и лечебного использования физических факторов (во вторичной и третичной профилактике различных заболеваний используются многие средства физиотерапии).

3. Принцип единства физических, физико-химических, химических и психотерапевтических сторон механизмов действия средств физиотерапии.

Многие ее методы не являются сугубо физическими: электро-, ультрафонофорез минеральных вод, лечебных грязей, медикаментов, питье минеральных вод, сероводородные, углекислые, иодобромные и другие ванны, лекарственные ингаляции и т.д. По данным литературы, около 30% лечебного эффекта физиопроцедур связаны с внушением и самовнушением, что, в частности, подтверждается экспериментами с плацебо-физиотерапией. Все указанные стороны механизма действия Ф. Ф. взаимодействуют и дополняют друг друга.

4. Принцип многогранности, всеохватности физической терапии. Она применяется во всех областях медицины, включая туберкулез и онкологию. Физические факторы можно применять на всех стадиях заболеваний - в остром, подостром, хроническом и реабилитационном периодах. Важна лишь правильная методика и дозировка.

5. Рефлекторный принцип. Многое в физиотерапии связано с рефлекторными цепными реакциями, развивающимися в организме, в тканях и органах в ответ на применение физического фактора. Физиопроцедуры здесь часто являются толчком (толчками), влияющим на механизм саногенеза. Конечно, ведущую роль здесь играет центральная и вегетативная нервная система. Сюда же можно отнести и резонансные явления, проявляющиеся при ритмическом воздействии.

6. Принцип диалектического единства специфических и неспецифических сторон механизма действия физических лечебных средств. Каждый физический фактор, имеющий самостоятельную ценность в медицине, обладает какой-то спецификой механизма действия, позволяющей отдавать ему предпочтение при той или другой форме патологии, иначе он вытесняется другими. Вместе с тем, многие факторы обладают неспецифическими тепловыми и механическими эффектами, возрастающими при усилении дозы (энергетики воздействия) и при этом перекрывающими специфические стороны механизма действия.

7. Принцип преимущественной эффективности нестабильных, в том числе импульсных физических воздействий. Из физиологии и электрофизиологии известно, что нервная и другие системы организма довольно быстро адаптируются к повторным стабильным, монотонным, особенно слабым воздействиям — снижаются и исчезают ответные реакции и соответственно в физиотерапии - лечебный эффект.

8. Принцип адекватного использования различных по силе физических воздействий: очень слабых (информационных), слабых, средней силы и сильных. Этот принцип блестяще обоснован в фундаментальных исследованиях Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и М. А. Уколовой. Он лежит в основе практического принципа подбора оптимальных по силе дозировок. Весь колоссальный мировой опыт физиотерапии свидетельствует о целесообразности дифференцированного использования воздействий разной силы в зависимости от состояния, возраста больного и особенностей развития заболевания.

9. Принцип повторяемости применения физических (физико-химических) профилактических и лечебных воздействий. Этот принцип играет особую роль в физиопрофилактике, где поддержание уровня здоровья требует систематического постоянного (или в виде периодических курсов) применения прохладных и холодных вод, воздушных ванн, ультрафиолетовых облучений, физических упражнений и т.д

10. Принцип возможной совместимости одних физических лечебных факторов с другими, с медикаментозными средствами, с психо-, кинезо-, фито-, фармакотерапией. Этот принцип лежит в основе практической эффективности комплексной терапии.

Медицинская реабилитация

В здравоохранении развитых стран большое место занимают учреждения медицинской реабилитации. Экономисты считают, что хорошо организованное восстановительное лечение не только медицински результативно, но и рентабельно, не говоря уже о психосоциальных эффектах.

По их данным, один доллар, вложенный в медицинскую реабилитацию, дает 4-5 долларов прибыли. Не следует забывать и о ее примате, поскольку именно она обеспечивает последующую профессиональную и социальную реабилитацию. Статистика говорит о том, что развитая служба медицинской реабилитации возвращает к производительному труду около 50% инвалидизирующихся больных.

Основные задачи медицинской реабилитации:

  • восстановление функции поврежденных органов, систем и организма в целом;
  • восстановление анатомических структур (пластические и восстановительные операции);
  • восстановление адаптационных возможностей организма и его систем;
  • восстановление высшей нервной деятельности (психики), включающее адекватное отношение к заболеванию, к работе, к окружающим людям (и к медицинскому персоналу), отношение к себе (ликвидация, в частности, депрессивных и ипохондрических явлений).

В отечественном здравоохранении сформировалась система медицинской реабилитации: созданы и создаются центры, больницы и поликлиники восстановительного лечения, имеются соответствующие отделения и кабинеты в различных больницах, поликлиниках, диспансерах. Отделы и клиники восстановительного лечения - во многих научно-исследовательских институтах. В учреждениях постдипломного обучения врачей и в медуниверситетах созданы кафедры медицинской реабилитации.

В санаторно-курортной системе страны имеются реабилитационные отделения для постинфарктных и постинсультных больных, для беременных, санатории для реабилитации больных с травмами позвоночника и спинного мозга, санатории для детей с последствиями полиомиелита, для страдающих детским церебральным параличом, для детей и взрослых, больных туберкулезом, в частности, костно-суставным, для лиц, пострадавших от радиации после Чернобыльской катастрофы и др.

В многопрофильных больницах и поликлиниках основными сотрудниками отделений восстановительного лечения должны быть физиотерапевты, врачи и методисты лечебной физкультуры, психотерапевты. В зависимости от конкретных условий к их работе могут привлекаться кардиологи, невропатологи, ортопеды-травматологи и другие специалисты.

Можно выделить четыре основных периода восстановительного лечения: ранний, средний, поздний и поддерживающий (диспансерный). Для различных заболеваний они разворачиваются в разное время и имеют разную продолжительность. Первый из них осуществляется в стационаре в первые недели или месяцы после травмы или острого процесса. Второй организуется чаще в условиях реабилитационного центра, поликлиники или санатория (например, на санаторном этапе реабилитации постинфарктных больных).

Поздний период является завершающим в контексте активного восстановительного лечения и осуществляется через многие недели и месяцы после первого. Он может проводиться в разных условия, включая и активную работу дома. Поддерживающий период растягивается на годы, в нем с помощью различных мероприятий сохраняется достигнутый лечебный эффект.

Разнообразен арсенал средств медицинской реабилитации. Это прежде всего различные варианты кинезотерапии: пассивные движения, ходьба, бег, плавание, физические упражнения, простые и спортивные игры, гидрокинезо-, механо- и трудотерапия. Далее средства и методы физиотерапии: электростимуляция нервно-мышечного аппарата, многие виды тепловых процедур, ультрафиолетовые облучения, лечебные грязи, минеральные и газовые ванны, климатические факторы. Мы считаем, что очень важно включить в реабилитационный комплекс средства и методы психотерапии: ауто- и гетеротренинг, рациональную психотерапию, а также при необходимости гипноз.

В ряде областей медицины в качестве одного из видов восстановительного лечения могут быть проведены оперативные вмешательства (плстические, реконструктивного типа и др.) с последующим консервативным лечением. На этапах восстановительного лечения снижается роль медикаментов.

Основные группы взрослых больных, подлежащие медицинской реабилитации

В восстановительном лечении нуждаются очень многие больные, и все же среди них можно выделить наиболее важные группы, для которых в первую очередь создаются материальная база и методические основы реабилитации.

Важнейшие группы больных, подлежащие реабилитации у взрослых: постинфарктные больные (до 80% возврата к труду, до 90% восстановления полноценного самообслуживания), постинсультные, больные с последствиями травм головного и спинного мозга, позвоночника и конечностей. Особое внимание следует обратить на развитие системы реабилитации лиц с последствиями переломов нижних конечностей, в частности, на ее курортный этап, т.к. она сулит большой медицинский и экономический эффект.

Нуждаются в развитии различных форм восстановительного лечения больные, перенесшие операции на сердце и сосудах, операции по поводу опухолевых заболеваний, а также очень большая группа лиц после операций на органах пищеварения: после резекции желудка, кишечника и желчного пузыря.

Повысилась необходимость в реабилитации больных с хроническими заболеваниями органов дыхания и особенно с хроническими бронхитами, нередко приводящими к бронхиальной астме. Вновь возрастает значимость реабилитации больных туберкулезом.

Особняком стоят вопросы восстановительного лечения больных неврозами и психозами в условиях психоневрологических диспансеров и их дневных стационаров. Значение их не снижается с учетом роста психотравматизирующих факторов в условиях прогрессирующих урбанизации и «дикого» капитализма.

Основные группы детей, подлежащих реабилитации:

  • дети с последствиями родовой травмы и нарушениями тех или других функций;
  • перенесшие операции на сердце по поводу врожденных пороков;
  • дети с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • дети с врожденными или приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сколиоз позвоночника, врожденные деформации и вывихи суставов, полиартрит и другие;
  • дети, больные туберкулезом.


Принципы медицинской реабилитации:

  • раннее начало, включая во многих случаях острый период заболевания или травмы;
  • системность, последовательность, непрерывность реабилитации;
  • использование новейших достижений науки и техники;
  • индивидуализация реабилитации с учетом адаптационных возможностей организма и использование компенсаторных механизмов;
  • этапность реабилитации в различных вариантах: стационар -поликлиника - санаторий, стационар - санаторий - поликлиника, стационар - восстановительный центр - санаторий - поликлиника и т.д;
  • комплексность реабилитации с включением ЛФК, средств физиотерапии, психотерапии, хирургических операций (при необходимости), медикаментов, диеты и т.д.;
  • динамичность использования средств реабилитации в зависимости от достигнутых результатов на разных этапах;
  • активное участие больного (и его родственников) в восстановительном лечении {принцип партнерства);
  • достижение устойчивого уровня здоровья (принцип законченности);
  • использование поддерживающих мероприятий после завершения комплекса реабилитационных мероприятий (диспансеризация в периоде остаточных явлений).


В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко

Похожие статьи
  • 17.04.2014 13659 16
    Нравственность и здоровый образ жизни

    Для сохранения и восстановления здоровья недостаточно пассивного ожидания, когда природа организма рано или поздно сделает свое дело. Не следует уповать на лекарства как единственное средство лечения. Прежде всего надо обратить внимание на основные компоненты своего образа жизни. Тот, кто придержива...

    Профилактика - разное
  • 02.10.2013 11325 4
    Основные средства ЛФК. Физические упражнения

    Основными средствами ЛФК (схема 5.2) являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, а также естественные факторы природы, дополнительными — механотерапия (занятия на тренажерах, блоковых установках), массаж и трудотерапия (эрготе-рапия). К средствам ЛФК относя...

    Профилактика - разное
  • 02.10.2013 10568 21
    Основные средства ЛФК. Дыхательные упражнения

    Дыхательные упражнения подразделяются на статические и динамические. К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища, а именно упражнения: а) в ровном ритмичном дыхании, в урежении дыхания; б) в изменении типа (механизма) дыхания (грудного, д...

    Профилактика - разное
показать еще
 
Профилактика заболеваний