Уход за больными после трахеостомии

08 Октября в 7:31 3453 0


Показания для трахеостомии

Трахеотомия для образования трахеостомии проводится врачом в следующих случаях:
* у пациента полностью перекрыты верхние дыхательные пути;
* рекомендовано длительное пользование трубкой;
* введение эндотрахеальной трубки не представляется возможным, например, в случае обширных лицевых травм.

Подобное отверстие в трахее носит название стомы и проводится на уровне второго или третьего хрящевого кольца, не соприкасаясь при этом с верхними дыхательными путями и надгортанником больного. Трахеостомическая трубка вводится в стому для обеспечения дыхательных путей у больного.

Типы трахеостомических трубок

Трахеостомические трубки изготовляются из металла (серебра) или из более распространенного материала - пластика.

Они состоят либо из простой канюли, содержащей простую трубку, и обтуратора, который используется в качестве приспособления для ввода трубки, либо из двойной канюли, состоящей из внешней канюли, съемной внутренней канюли, которую можно чистить, и обтуратора.

Известны также трахеостомические трубки с манжетой или без манжеты. Трубки без манжеты обычно используются для лечения детей.

Можно выделить следующие типы трахеостомических трубок с манжетой:
* манжеты большого объема и низкого давления;
* манжеты ограниченного давления (или манжеты Ланца);
* манжеты, наполненные поролоном.

Известны также трахеостомические трубки с отверстиями. Трубки подобного типа имеют отверстие или фенестрацию в верхнем изгибе своей внешней канюли. Когда внутренняя канюля вынута, воздух из манжеты спущен, а внешняя трубка перекрыта трахеостомическим затвором или пальцем пациента, воздух способен поступать через гортань пациента, позволяя последнему говорить.

Примечание: Необходимо следить за тем, чтобы подобная трубка не была закупорена или забита при наполненной воздухом манжете.

Когда внутренняя канюля находится на своем положенном месте, трубка Функционирует как любая подобная трахеостомическая трубка.

Трахеостомические трубки с фенестрацией
Трахеостомические трубки с фенестрацией

Другой разновидностью трахеостомической трубки является версия так называемой "говорящей" трубки. С помощью подобного приспособления постоянное количество увлажненного воздуха или кислорода поступает по вспомогательной трубочке к выходному отверстию, расположенному непосредственно над манжетой трахеостомической трубки. Как только воздух или кислород поступают вверх по направлению к голосовым связкам и гортани, больной приобретает способность говорить.

Больным, которым противопоказано пользоваться трахеостомической трубкой, можно рекомендовать трахеостомическую кнопку. Такое устройство состоит из канюли, затвора и переходника к аппарату искусственного дыхания. Когда затвор перекрывает отверстие, кнопка позволяет больному нормально дышать и говорить. Канюля, в свою очередь, предохраняет стому от закрытия, облегчая тем самым при необходимости повторный ввод трахеостомической трубки.

Оказание помощи в случаях экстренной трахеотомии

В случаях, когда необходимо оказание помощи при экстренной трахеотомии лежачего больного, следуйте приведенной ниже инструкции:
* объясните больному детали процедуры даже в случае отсутствия реакции со стороны больного;
* оцените состояние больного и обеспечьте его изоляцию; продолжайте делать искусственное дыхание, пользуясь любым доступным методом до тех пор пока не начнется собственно трахеотомия;
* обеспечьте рядом с больным хотя бы одного медицинского работника, в то время как другой должен подготовить набор необходимых дпя экстренной трахеотомии приспособлений;
* вымойте руки, а затем, пользуясь правилами стерилизации, откройте набор и упаковки с контейнерами раствора; выньте трахеостомическую трубку из контейнера и поместите ее на стерильное поле;


* помогите врачу надеть стерильную маску, халат и перчатки;
* при необходимости наладьте оборудование для отсасывания и проверьте его работоспособность;
* как только врач откроет стерильные миски, налейте туда соответствующие растворы;
* протрите верх пробирки с раствором местной анестезии пропитанной спиртом губкой; дпя того чтобы врач мог накачать анестезирующее средство с помощью стерильной иглы и шприца, откройте колпачки;
* как только врач готов начать процедуру, подставьте подушку под плечи и шею больного и разогните шею больного;
* с помощью повидон-йодного раствора врач промоет поверхность от подбородка до сосков, после чего введет средство для местной анестезии;
* затем врач закроет пациента стерильной простыней, локализовав поверхность разреза. После этого он произведет горизонтальный или вертикальный разрез кожи. Вертикальный разрез не повреждает артерии, вены и нервы на боковых границах трахеи. Для контроля за кровотечением врач использует кровоостанавливающие зажимы. Он рассекает подкожный слой жира и мышцу и оттягивает мышцу в целях локализации трахеальных колец;
* затем врач вводит средства для местной анестезии в полость трахеи, для того чтобы уменьшить отхаркивающий рефлекс. После этого он образует в трахее стому, что наглядно показано на нижнем рисунке.

затем врач вводит средства для местной анестезии в полость трахеи, для того чтобы уменьшить отхаркивающий рефлекс

* пользуясь стерильными перчатками, осторожно отсасывайте кровь и выделения, которые могут закупорить дыхательные пути или попасть в легкие;
* после этого врач введет в стому трахеостомическую трубку и обтуратор. После того как трубка будет установлена, врач вынет обтуратор;

После того как трубка будет установлена, врач вынет обтуратор

* будьте уверены, что трубка вставлена правильно, для чего проверьте проходимость воздуха в трубке и прослушайте легкие;
* после того как трубка установлена на место, подсоедините к ней вентиляционное устройство;
* для того чтобы надуть манжету, введите воздух во входной клапан манжеты;
* после этого врач может наложить шов на углы разреза и закрепить трахеостомическую трубку с помощью пластырной ленты;
* поместите стерильную трахеостомическую повязку под фланцами трахеостомической трубки. Проденьте трахеостомические тесемки в отверстия, расположенные во Фланцах трубки, и завяжите их на шее больного с тыльной стороны;

Проденьте трахеостомические тесемки в отверстия, расположенные во Фланцах трубки, и завяжите их на шее больного с тыльной стороны

* в соответствии с правилами вашей больницы простерилизуйте или уничтожьте использованные приспособления;
* проверьте был ли назначен рентген грудной клетки больного для контроля за правильностью установки трубки;
* проверяйте показатели жизненно важных функций пациента и его дыхательный статус каждые 15 минут в течение первого часа, затем каждые 30 минут в течение последующих двух часов, после чего каждые два часа или согласно указаниям врача.

Доктор Марк А. Джадсон и Доктор Стивен А. Сан
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний