Различные виды трахеальных осложненияй

08 Октября в 8:01 882 0


Закупорка воздушных путей

Закупорка воздушных путей, опасное для жизни осложнение, возникает по многим причинам. Ниже будут приведены основные из них, наряду с их признаками, симптомами и методами лечения.

Рассматривайте выделения как причину закупорки воздушных путей при следующих показателях:
* слышится бульканье или хрипы при трахеальном дыхании;
* ощущается какое-то препятствие во время отсасывания. (Возможно образование слизистой пробки);
* уровень артериального давления пациента снижается, что регистрируется состоянием его артериальных кровяных газов (ABG) или прощупыванием пульса;
* при повышении давления в аппарате включается сигнализация.

при повышении давления в аппарате включается сигнализация

Если вы подозреваете возможность пробки из выделений, то примените отсасывание. Если это необходимо, то до начала отсасывания введите в трахеостомию от двух до пяти мл свободного от консервантов, нормального солевого раствора.

Увлажните воздушные пути пациента с помощью кислорода, пропущенного через увлажняющее устройство. Возможно даже придется увеличить дозу употребления пациентом жидкости. Во избежание скапливания в воздушных путях больного плотных и вязких выделений следите за количеством потребляемой больным жидкости. Большинство пациентов нуждается от двух до трех литров жидкости в сутки, в зависимости от их общего состояния.

При необходимости удаления выделения из бронхов и легочной каверны проведите постуральный дренаж, а также выстукивание и вибрацию.

Трахеальное возвышение или стенка, препятствующие просвету протока

Рассматривайте закупорку воздушных путей как результат блокады просвета протока трубки при наличии следующих признаков:
* больной обнаруживает признаки кислородного голодания, такие как беспокойство и раздражительность;
* ощущается препятствие в трубке во время всасывания;
* испытываются затруднения при Форсировании воздуха в трубку с помощью ручного реанимационного пакета;
* уровень артериального давления пациента падает, что регистрируется состоянием его артериальных кровяных газов (ABG) или прощупыванием пульса;
* включается сигнализация повышения давления.

Если вы подозреваете возможность закупорки трубки, то сдуйте манжету и переместите трубку. Будьте уверены, что трубка надежно присоединена и соответствует предписаниям.

Трахеальное возвышение или стенка, препятствующие просвету протока

Образование грыжи в месте крепления манжеты на конце трахеостомической трубки

Предусмотрите возможность образования грыжи в месте крепления манжеты на конце трахеостомической трубки, если:
* ощущается препятствие на конце трубки во время ввода катетера для отсасывания;
* уровень артериального давления пациента падает, что регистрируется состоянием его артериальных кровяных газов (ABG) или прощупыванием пульса;
* включается сигнализация повышении давления.
Если вы подозреваете наличие подобной проблемы, немедленно сообщите врачу и подготовьте снятие и замену трубки.

Образование грыжи в месте крепления манжеты на конце трахеостомической трубки

Другие осложнения при трахеостомии

Другие осложнения при трахеостомии, с которыми вы можете столкнуться, включают в себя:
* аспирацию пищи, жидкостей или крови (непосредственно после трахеостомии);
* остановку сердца в результате гипоксии или ацидоза;
* образование гематомы на стенке стомы;
* воспаление легких в результате вдыхания выделений;
* пневмоторакс в результате попадания воздуха в плевральную полость;
* повреждения на коже в результате выделений, скапливающихся под повязкой и пластырем;
* подкожную эмфизему в результате попадания воздуха в близлежащие ткани;
* сдвиг или смещение трубки в результате излишней подвижности, недостаточно надутой манжеты или неправильно закрепленных трахеостомических тесемок.

Опасность отсасывания

Наряду с той важной ролью, которую играет отсасывание в период ухода за больными после трахеостомии, в отдельных случаях оно может привести и к нежелательным последствиям. Во избежание подобных последствий нужно производить отсасывание только по мере необходимости. Если больной способен самостоятельно отхаркивать выделения и нет признаков, что необходимо производить отсасывание, позвольте больному самому прочищать свои дыхательные пути.

Признаки нежелательных последствий

* Гипоксия. Во время проведения отсасывания у больного с трахеостомией удаляются не только выделения, но и воздух.

Следовательно, до и после отсасывания легкие больного нужно заполнить избыточным воздухом. Применяйте от 3 до 5 вдохов-выдохов с помощью мешка ручной реанимации, присоединенного к 100 % кислороду. Если ваш больной подключен к аппарату искусственного давления, отрегулируйте подачу вдыхаемого кислорода, установив его на 100% и проведите 5 глубоких вдохов или нажмите кнопку 100% кислорода.

В качестве дальнейшей предосторожности против возникновения гипоксии, постарайтесь как можно быстрее завершить отсасывание. Не оставляйте катетер для отсасывания в трахее больше чем на 10 секунд.



* Аритмия. Гипоксия сердечной мышцы и стимуляция рецепторов блуждающих нервов, покрывающих трахею и бронхи, могут вызывать аритмию.

* Пониженное кровяное давление. Это осложнение может возникнуть как последствие гипоксии, замедленной сердечной деятельности и стимуляции блуждающих нервов. Отсасывание вызывает позывы к кашлю, что также может стимулировать понижение кровяного давления.

* Ателектаз. Высокое отрицательное давление во время отсасывания может вызвать альвеолярный коллапс. В целях предупреждения подобного осложнения убедитесь в том, что вы пользуетесь манжетой правильного размера - не больше одного размера по сравнению с двойным размером трахеостомической трубки. Сохраняйте колебания отрицательного давления, используемого во время отсасывания от 80 до 120 мм ртутного столба.

Общие проблемы, связанные с манжетами

Недостаточно наполненная воздухом манжета

Предусмотрите возможность недостаточного наполнения манжеты воздухом при следующих признаках:
* наблюдается явная утечка воздуха через стому, нос или рот больного;
* сокращается количество выдыхаемого больным воздуха.

В подобных случаях необходимо проверить давление в манжете и накачать ее до нужного размера.

Утечка воздуха или разрыв манжеты

Утечка воздуха или разрыв манжеты возможны при следующих признаках:
* давление в манжете продолжает падать несмотря на повторное накачивание;
* манометр фиксирует отсутствие давления;
* наблюдается явная утечка воздуха через стому, нос или рот больного;
* больной с так называемой "неговорящей" трубкой способен говорить;
* количество выдыхаемого больным воздуха уменьшается;
* в аппарате искусственного дыхания включается сигнал тревоги низкого давления или низкого объема воздуха.

Если вы предполагаете в манжете сравнительно небольшую утечку воздуха, то попытайтесь загерметизировать ее. Для этого сначала необходимо накачать манжету, а затем при помощи кровоостанавливающего зажима с мягкой прокладкой зажать клапан трубки манжеты. Если под рукой нет кровоостанавливающего зажима с мягкой прокладкой, тогда прикройте трубку марлей и зажмите ее кровоостанавливающим зажимом, поместив последний под марлей.

Отрегулируйте на респираторе объем подаваемого воздуха, для того чтобы временно увеличить количество вдыхаемого больным воздуха.

Если вы предполагаете разрыв манжеты, попытайтесь загерметизировать его, закрыв рот и зажав ноздри больного.

Поддерживайте искусственное дыхание больного при помощи ручного реанимационного мешка, подсоединенного к 100% кислороду. Попросите кого-нибудь из персонала сообщить врачу и подготовьте снятие и замену трубки.

Общение с пациентом с трахеостомией

Попробуйте найти нужную манеру общения с больным с трахеостомией, даже если отсутствует обратная связь. Это поможет больному успокоиться, уменьшит чувство тревоги и волнения.

Даже больным, находящимся в коматозном состоянии, необходимо получить от вас адекватные вербальные и невербальные сообщения. Вполне вероятно, что больной все еще не утратил способность слышать. Не забудьте объяснить больному назначение всех прописанных процедур еще до того, как вы начнете проводить их. Вы должны вести себя так, как если бы больной находился в сознании.

Не меняйте свою обычную манеру общения и тон голоса, разговаривая с подобными больными. Если вы говорите слишком упрощенно или чересчур громко, вы можете еще больше расстроить больного. Трахеостомия не влияет на способность больного к адекватному восприятию. Он прекрасно способен слышать вас.

Методы, которые помогут вам общаться с больными, включают в себя:
* запись в блокноте или на грифельной доске;
* общение с помощью рисунков;
* общение с помощью знаков;
* общение при помощи моргания (для вопросов типа да-нет).

Будьте убеждены, что больному не придется кивать или качать головой, так как это может повредить его голосовым связкам, особенно, если он пользуется трахеостомической трубкой с манжетой. (Помните, что вы должны, насколько это возможно, держать голову больного в нейтральной позиции).

Планирование выписки из больницы

Многие больные выписываются домой с трахеостомическими трубками. Следовательно, перед выпиской необходимо обучить больного навыкам правильного ухода за трубкой.

В качестве руководства используйте следующие памятки.

Учебная памятка:
* анатомия и физиология респираторной системы;
* уход за трахеостомической трубкой и стомой;
* техника и условия отсасывания;
* признаки и симптомы, о которых необходимо сообщить врачу;
* экстренные меры;
* домашние запасы и оборудование;
* меры предохранения;
* использование приспособлений для общения;
* доступные общественные средства социального обеспечения.

Памятка по необходимому домашнему оборудованию и запасам:
* ручной реанимационный мешок (если прописано);
* увлажняющие устройство (если прописано);
* запас кислорода (если прописано);
* запасные трахеостомические трубки;
* машинка для отсасывания (портативная или стационарная);
* соединительная трубка для отсасывания;
* катетеры для отсасывания;
* перчатки;
* раствор перекиси водорода;
* дистиллированная вода или простые солевые растворы;
* стерильные трахеостомические повязки или марлевые прокладки;
* аппликаторы с ватой;
* трахеостомические тесемки или саржевые изоляционные ленты.

Доктор Марк А. Джадсон и Доктор Стивен А. Сан
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний