Профилактика инфекций, передающихся воздушно-капельным путем - Туберкулез

14 Ноября в 6:24 1795 0


Туберкулез — микобактериальная инфекция с ведущим воздушно-капельным механизмом передачи, характеризуется различными клиническими проявлениями, локализацией и тяжестью патологического процесса с преобладающим поражением легких. Процесс имеет тенденцию к хронизации. Инфицированию медицинского персонала способствуют активизация эпидемического процесса туберкулеза на территории России, рост полирезистентности возбудителя к применяемым лекарственным препаратам, отсутствие надежных средств индивидуальной и коллективной защиты, неудовлетворительное состояние производственной среды, перегруженность стационаров. Заболеваемость работников учреждений противотуберкулезных и судебно-медицинской экспертизы в 5-8 и более раз превышает заболеваемость медицинских работников в целом по отрасли.

Этиология

Вызывается различными видами микобактерий, из которых основными являются М. tuberculosis (человеческий вид), реже встречается М. bovis (бычий вид), в единичных случаях туберкулез обусловлен М. avium (птичий вид). Микобактерии высокоустойчивы к воздействию факторов окружающей среды.

Инкубационный период составляет 3-12 нед.

Источник инфекции

Основной источник инфекции — больной человек. Эпидемиологическая опасность больного определяется локализацией патологического процесса и связанным с ней механизмом передачи этиологического агента, а также вирулентностью возбудителя. Наиболее опасны как источник инфекции больные туберкулезом легких, особенно открытой формой, у которых происходит массивное выделение возбудителя. Опасны для окружающих и носители, большая часть которых является больными легкой формой туберкулеза.

Один невыявленный больной или носитель в год может заразить до 10-12 человек (неинфицированных и невакцинированных). Значительно менее опасны как источник инфекции больные туберкулезом мочеполовой системы. При костных формах туберкулеза больной не представляет эпидемиологической опасности. Роль крупного рогатого скота в распространении туберкулеза человека ограничена. Редкостью являются случаи заражения микобактериями птиц.

Механизм передачи

Ведущий механизм передачи — воздушно-капельный, может реализоваться и воздушно-пылевая передача. Контактная передача не играет значительной роли, хотя в практике работы патологоанатомических бюро нельзя исключить ее действие. Алиментарные заражения, связанные с употреблением сырого молока (возбудитель М. bovis), встречаются сравнительно редко и в основном приводят к заболеванию детей.

Артифициальный механизм передачи может быть связан с диагностическими и лечебными эндоскопическими (бронхоскопия) и ингаляционными процедурами.

Профилактические мероприятия

Учитывая множественность факторов, влияющих на заболеваемость туберкулезом медицинских работников, меры профилактики должны быть комплексными. Вакцинация новорожденных детей предусмотрена Национальным календарем прививок.



Важен тщательный контроль за состоянием здоровья медицинского персонала, обследование при приеме на работу (реакция Манту). При отрицательной пробе необходима ревакцинация вакциной БЦЖ. Допуск к работе через 1 мес после вакцинации. В последующем постановку реакции Манту этим лицам повторяют в течение трех лет. При периодических медицинских осмотрах флюорографическое обследование проводится не реже 1 раза в год, а в противотуберкулезных учреждениях — 1 раз в 6 мес. Если в анамнезе медицинского работника имеется перенесенный туберкулез, то в течение первых двух лет работы показано превентивное лечение.

Важно соблюдение медицинским персоналом мер индивидуальной защиты: маски из нетканого материала с носовым обжимом современного образца, хорошо пропускающие воздух и непроницаемые для микобактерий, спецодежда, очки, перчатки, строгое выполнение правил личной гигиены (прием пищи вне отделения), ежедневная смена халатов.

Нельзя недооценивать важность обеспечения безопасной производственной среды (исключение перегрузки палат, соблюдение площади на 1 койку не менее 8 м2, исключение многокоечных (более 4 коек) палат, создание отрицательного давления в палатах, где находятся больные туберкулезом.

Противоэпидемические мероприятия

При подозрении на туберкулез проводят клинико-лабораторные исследования, включая бактериологические. Больные туберкулезом подлежат госпитализации или лечению в диспансерных условиях в специализированных учреждениях. Лица, имевшие тесное общение с больным (семья, детская группа), проходят медицинское обследование. Детям в семейных очагах назначается превентивная профилактика противотуберкулезными препаратами.

Исследования ЦНИИ туберкулеза РАМН показали, что использование ультрафиолетовых рециркуляторов "ДЕЗАР" и рециркуляционных автономных установок обеззараживания воздуха "Поток-150-М-01" позволяет снизить возможность заражения медицинского персонала и перекрестного инфицирования лекарственноустойчивыми штаммами возбудителя инфекции больных туберкулезом. Использование рециркуляторов в кабинетах флюорографии предотвращает возможность заражения медицинского персонала и населения при массовых флюорографических осмотрах.

Использование рециркуляторов в местах проживания больных хроническими формами туберкулеза — бактериовыделителей — снижает опасность заражения для членов их семей.

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний