Профилактика инфекций, передающихся воздушно-капельным путем: дифтерия, стрептококковые инфекции

14 Ноября в 6:09 2025 0


Дифтерия

Дифтерия — острая бактериальная антропонозная инфекция верхнего дыхательного тракта, характеризующаяся интоксикацией, фибринозным воспалительным процессом в ротоглотке, носу, гортани, трахее, способная давать осложнения в виде крупа, паратонзиллярного абсцесса, миокардита, полирадикулоневрита.

Этиология

Возбудитель Corynebacterium diphteriae (палочка Лефлера) относится к роду Corinebacttrium. Существуют 3 типа (биоварианта): gravis, mitis, intermedius. При подъемах заболеваемости чаще выделяется возбудитель типа gravis.

Заболевания вызываются только токсигенными штаммами, способными продуцировать экзотоксин. Возбудитель обладает довольно высокой устойчивостью на объектах окружающей среды, может сохранять жизнеспособность при высыхании в слизи до 1-2, на посуде, игрушках — до 15 дней.

Инкубационный период обычно продолжается 2-5 дней, диапазон колебаний — 1-10 дней.

Источник инфекции — человек с разными клиническими проявлениями инфекционного процесса. Наибольшую роль в распространении дифтерии внутри и вне ЛПУ играют носители токсигенных штаммов.

Период заразительности совпадает с началом клинических проявлений. Реконвалесцентное носительство может продолжаться 2-6 нед, известны случаи выделения коринебактерий до 3 мес. Здоровое носительство в большинстве случаев (60%) кратковременно (до 10 дней), изредка длится до 2 и более мес. Возбудитель определяется в отделяемом носоглотки.

Механизм передачи воздушно-капельный. Не исключена контактно-бытовая передача возбудителя, особенно при редкой локализации патологического процесса: на раневой, ожоговой поверхности, слизистой оболочке половых органов (вульва, вагина), глаза, уха.

Контингенты риска — не привитые или неправильно привитые медицинские работники. Медицинский персонал приемных, инфекционных, психоневрологических отделений, противотуберкулезных, наркологических клиник, осуществляющий лечение и обслуживание контингентов риска — лиц, страдающих алкоголизмом, бомжей, мигрантов, детей из неблагополучных семей.

Меры профилактики

Вакцинация признана основным профилактическим мероприятием и предусмотрена Расширенной программой иммунизации ВОЗ и Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации. Для медицинского персонала важно соблюдать режим проведения ревакцинации. Для выпускников медицинских училищ и колледжей необходима ревакцинация в 16-17 лет АДС-М, взрослые медицинские работники ревакцинируются однократно каждые 10 лет АДС-М (АД-М).

Противоэпидемические мероприятия

Выявленные больные и лица с подозрением на дифтерию изолируются. Медицинские работники, общавшиеся с ними, подлежат бактериологическому обследованию, за ними устанавливается 10-дневное медицинское наблюдение. Учитывая сниженный уровень антитоксического иммунитета у части медицинских работников, особенно если срок после последней ревакцинации превышает 5 лет или отсутствуют сведения о прививочном анамнезе сотрудника, оптимальным действенным мероприятием является иммунизация АДС-М (АД-М) по эпидемиологическим показаниям тех, кто подвергся риску заражения при контакте с больным дифтерией.

В отделении, где выявлен случай дифтерии, усиливаются противоэпидемический и дезинфекционный режимы.

Стрептококковые инфекции

Стрептококковые инфекции — острые бактериальные, преимущественно антропонозные, инфекции с полиморфными клиническими проявлениями: поражением дыхательных путей (ангины, фарингиты, ОРЗ, пневмонии), кожных покровов (пиодермии), токсикосептическими осложнениями (некротический фасциит, миозит), постстрептококковыми аутоиммунными процессами (ревматизм, гломерулонефрит).


Этиология

Возбудители относятся к роду Streptococcus семейства Streptococcaceae, род включает 38 видов. По признакам гемолитической активности различают альфа-гемолитические (зеленящие), бета-гемолитические и негемолитические стрептококки. Наиболее значительную роль в развитии патологических процессов у человека имеют бета-гемолитические стрептококки. В зависимости от антигенных свойств группового полисахарида С бета-гемолитические стрептококки делятся на 17 серологических групп, обозначаемых латинскими буквами.

Особенно важную роль играют стрептококки серологической группы A (S. pyogenes). В возникновении ВБИ немаловажное значение имеют стрептококки групп В (ВБИ новорожденных и взрослых, страдающих диабетом, получающих химиотерапию), С (кожные повреждения), G (септические заболевания родильниц, пневмонии и неонатальный сепсис) и пневмококки (S. pneumoniae). Стрептококки высокоустойчивы к воздействию факторов окружающей среды, способны сохраняться в высохшем гное и мокроте месяцами.

Инкубационный период варьирует при ангине от 4-6 ч до 2 дней, при рожистом воспалении — от нескольких часов до 5 дней, при гнойно-воспалительных заболеваниях — 2-5 дней.

Источники инфекции — больные различными клиническими формами острых стрептококковых инфекций, особенно при локализации микробного очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина), и носители.

Продолжительность заразительного периода у больных в значительной мере зависит от адекватности лечения. Применение пенициллина, к которому у стрептококков обычно сохраняется чувствительность, обеспечивает быстрое очищение организма от возбудителя. При потере чувствительности к применяемым антибиотикам более чем в 50% случаев может сформироваться реконвалесцентное носительство.

Механизмы передачи возбудителя — воздушно-капельный (ведущий), контактно-бытовой. Факторы передачи — воздух, руки, предметы ухода за больными, инструменты, перевязочный материал, возможно заражение через пищевые продукты. Артифициальный механизм передачи связан с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами.

Наибольшей опасности заражения стрептококковыми инфекциями медицинский персонал подвергается в отделениях гнойной хирургии и ожоговых.

Профилактические мероприятия

Вакцины против стрептококковой инфекции не разработаны.

Противоэпидемические мероприятия

Следует обеспечить раннее выявление больных, их изоляцию и этиотропное лечение.

При возникновении вспышки стрептококкоза в больничных условиях, организованных коллективах показано назначение контактным лицам препаратов группы пенициллинов.

Соблюдение санитарно-гигиенических требований, дезинфекционного режима, использование персоналом мер индивидуальной защиты (тщательное мытье рук, применение маски и перчаток при инвазивных процедурах), уменьшают возможность реализации воздушно-капельного, контактно-бытового и артифициального механизмов передачи.

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний