Профилактика гемотрансмиссивных и трансмиссивных инфекций - ВИЧ-инфекция

13 Ноября в 20:07 2476 0


ВИЧ-инфекция (HlV-infection) — новая в эволюционном плане вирусная антропонозная инфекция с множественными механизмами передачи, ведущим половым путем передачи, характеризуется медленным, прогредиентным течением, развитием иммунодефицита, в финальной стадии известная как синдром приобретенного иммунодефицита, приводящий к летальному исходу от присоединения оппортунистических инфекций или саркомы Капоши.

Этиология

Возбудитель—Human immunodeficiency virus рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. Выделяют 2 типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 доминирует в мире, ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке. Определяют подтипы вирусов, обозначаемые буквами латинского алфавита (А-Н, О и т.д.), типирование вирусов имеет эпидемиологическое значение. В высохшем материале вирус сохраняет жизнеспособность несколько часов, в жидкой среде — до 15 дней при температуре 23-27°С, при замораживании сыворотки — несколько лет, в сперме — несколько месяцев.

Инкубационный период составляет от 3 дней до нескольких месяцев (чаще 1 мес).

Источник инфекции

Инфицированный человек становится эпидемиологически опасным до появления выраженных симптомов болезни и остается источником инфекции до фатального исхода (средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного — 11-12 лет). Вирус обнаруживается в крови и спинно-мозговой жидкости, выделяется с менструальной кровью, вагинальным секретом, семенной жидкостью, грудным молоком, в небольшом количестве — со слезной жидкостью и слюной.

Механизм передачи

Из естественным механизмов передачи в последние годы наиболее значимым является половой путь, ранее доминировали парентеральные заражения через кровь при использовании внутривенно вводимых наркотиков одним шприцем. Опасность инфицирования половым путем возрастает при воспалительном процессе гениталий, эрозии шейки матки.

Риск заражения значителен у гомосексуалистов, особенно при травмировании слизистых оболочек партнеров. Известны случаи заражения при попадании крови на кожные покровы во время автомобильной катастрофы. Установлен механизм вертикальной передачи инфекции плоду во время внутриутробного развития, чаще ребенок заражается при прохождении через родовые пути матери. Наблюдались случаи заражения матерей от ВИЧ-инфицированных детей при грудном вскармливании.

Артифициальный механизм передачи реализуется при трансфузиях крови и ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса, тромбоциты, факторы свертывания крови), пересадке тканей и органов, искусственном оплодотворении спермой, повреждениях кожи режущим и колющим медицинским инструментарием, чаще — при уколе инфицированной иглой. Риск заражения ВИЧ-инфекцией при однократном проколе кожи зараженным шприцем составляет 0.3-0.5%.

Пути и факторы передачи

Фактором передачи могут быть любые инфицированные медицинские инструменты, используемые для инвазивных диагностических и лечебных процедур. Известен факт заражения через использованный для промывания подключичных катетеров гепарин, который был инфицирован неоднократно применявшимся шприцем.

Профилактические мероприятия

Вакцины против ВИЧ-инфекции находятся в стадии разработки. Теоретически вакцинация как ведущая мера профилактики при ВИЧ-инфекции мало обоснована.

С целью профилактики заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала необходимо строго соблюдать меры предосторожности: пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе с кровью, проведении инвазивных процедур (перчатки, маски, очки, защитные щитки), применении острых медицинских инструментов. Профилактике заражения способствует ограничение инвазивных вмешательств, назначение их строго по показаниям, жесткий контроль за работой централизованных стерилизационных отделений, использование инструментария разового пользования. Важна проверка переливаемой крови, биологических жидкостей, трансплантируемых органов и тканей.



Отрицательный результат исследования крови донора не дает полной гарантии отсутствия инфекции, т.к. существует серологическое "окно" в течение нескольких недель, иногда месяцев, когда возбудитель в крови циркулирует, а антитела еще не обнаруживаются. По этой причине рекомендуется карантинизация крови, использование в службе крови ПЦР как высокочувствительного метода детекции вируса. Для предупреждения заражения плода беременным женщинам назначают специальный курс антиретровирусной профилактики.

Профилактике заражения ВИЧ-инфекцией населения способствует действенная санитарная пропаганда, обучение здоровому образу жизни и половое воспитание (защищенный секс). Иностранные граждане, приезжающие в страну на срок более 3 мес, предъявляют сертификаты обследования на ВИЧ-инфекцию при оформлении въездной визы. В стране в 1995 г. принят Закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)", обеспечивающий систему мероприятий по борьбе с этим заболеванием и регулирующий отношения больного, лечебного учреждения и общества.

Противоэпидемические мероприятия

Важное значение имеет работа по выявлению больных и инфицированных. Специфическая диагностика базируется на детекции антител в ИФА и иммунном блотте. В службе крови начинают использовать ПЦР, в специально оборудованных лабораториях возможно выделение вируса. В некоторых странах ВИЧ-инфицированные пациенты лежат в общих палатах с другими больными, но если не подключается артифициальный механизм передачи, заражение от них не происходит. В нашей стране рекомендуют изоляцию ВИЧ-инфицированных больных и лечение их в отдельной палате.

Наиболее квалифицированное лечение такие пациенты получают во Всероссийском центре по ВИЧ-инфекции и его региональных филиалах. Прием родов в наиболее крупных городах желательно проводить в специализированном родильном отделении, а при его отсутствии — в территориальном родильном доме в отдельной палате. При ведении родов соблюдение мер индивидуальной защиты, рекомендуемых персоналу при гепатите В, гарантированно предохраняет от заражения.

В случае попадания крови или других жидкостей ВИЧ-инфицированного пациента на кожные покровы медицинского персонала следует обработать кожу 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом. Не тереть!

При попадании зараженного материала на слизистые оболочки ротоглотки и носа их обрабатывают 0.05% раствором перманганата калия, а рот и горло — 70% спиртом.

Слизистую оболочку глаз промывают раствором перманганата калия 1:10 000 (иметь навески для приготовления раствора ех tempore). При травмах рук (уколы, порезы) моют руки в перчатках водой с мылом, после снятия перчаток выдавливают кровь из ранки и обрабатывают ее 5% раствором йода. Не тереть!

В зависимости от глубины и тяжести поражения проводят экстренную профилактику одним (азидотимидин) или двумя-тремя антиретровирусными препаратами.

Прием препаратов целесообразно начать в первые 24 ч после полученной травмы. За лицами, попавшими в аварийную ситуацию, устанавливается наблюдение в течение 1 года с лабораторным обследованием через 3, 6 и 12 мес.

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний