Профилактика гемотрансмиссивных и трансмиссивных инфекций - Гепатит В

13 Ноября в 19:43 1288 0


Гепатит В — вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации, полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания. Возможно формирование носительства вируса гепатита В. У 5-10% больных острым гепатитом В развивается хронический гепатит, способный привести к циррозу печени или гепатоцеллюлярной карциноме. Как внутрибольничная инфекция гепатит В в большей степени относится к пациентам и медицинским работникам гемодиализных, гематологических, гепатологических, трансплантации органов и тканей, реанимационных и хирургических отделений.

Этиология

Возбудителем является Hepadnavirus, основной представитель семейства Hepadnaviridae. Вирус имеет сложную антигенную структуру: поверхностный (HBsAg) и внутренние (HBcAg и HBeAg) антигены. Он весьма устойчив во внешней среде, оставаясь жизнеспособным при комнатной температуре в течение нескольких недель.

Инфекционность в сыворотке крови сохраняется при 30-32°С в течение 6 мес, при —20°С —15 лет, при нагревании до 100°С— 3-5 мин.

Инкубационный период колеблется от 40 дней до 6 мес (наиболее часто 60-120 дней).

Источник инфекции — больные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносители.

Период заразительности. Больной представляет эпидемиологическую опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства.

Механизм передачи

Естественными механизмами передачи являются половой, гемоконтактный, вертикальный (от матери плоду); артифициальный механизм реализуется при медицинских (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства, инвазивные диагностические и лечебные процедуры) и немедицинских (татуировки, бритье и др.) манипуляциях.

Пути и факторы передачи

В условиях ЛПУ наибольшее значение имеет артифициальный механизм передачи возбудителя инфекции, реализующийся при переливании крови и ее компонентов, использовании инфицированных игл, медицинских приборов и инструментов.

Контингенты риска — медицинский персонал ЛПУ, имеющий контакт в процессе профессиональной деятельности с кровью и другими потенциально опасными биологическими жидкостями и выделениями пациентов (цереброспинальной, вагинальной, перитонеальной, спермой, слюной и др.).

Степень риска инфицирования гепатитом В медицинских работников в большей степени зависит от:
-   характера и стажа профессиональной деятельности;
- соблюдения правил личной безопасности при работе с инфицированным материалом;
- доли инфицированных гепатитом В пациентов в структуре больных профильных отделений;
- эпидемиологической опасности применяемых методов лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее надежной дезинфекции и стерилизации.

Наиболее интенсивное инфицирование сотрудников гепатитом В с развитием тяжелых манифестных форм инфекции происходит в первые 5 лет работы. Среди сотрудников со стажем более 10 лет случаи манифестации инфекции редки, преобладает носительство HBsAg.

Факторы риска — гемодиализ, гемотрансфузии, инвазивные лечебно-диагностические процедуры (в том числе эндоскопия), оперативные вмешательства, забор крови для исследований, инъекции, стоматологическая, гинекологическая (урологическая) специализированная помощь.

Основным фактором, обусловливающим инфицирование медицинских работников гепатитом В, являются микротравмы кистей рук, связанные с уколами, порезами, ранениями при обращении с острыми, колющими (режущими) инструментами.

Меры профилактики

Система профилактики гепатита В для пациентов и медицинских работников ЛПУ включает:
-   профилактику гепатита В при проведении гемотрансфузии;
- предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов при проведении инвазивных лечебно-диагностических манипуляций;


- профилактику профессиональных заражений медицинского персонала;
- специфическую иммунопрофилактику.

Профилактика гепатита В при проведении гемотрансфузии включает:
- тщательное обследование всех категорий доноров с использованием современных методов исследования, а также высокочувствительных и высокоспецифичных тест-систем последних поколений;
- приобретение и использование современного оборудования (в том числе микро- и лейкофильтров) для получения высокоочищенных компонентов крови с минимальным антигенным и вирусным загрязнением;
- карантинизацию заготавливаемой крови и ее компонентов;
- тщательный анализ показаний и сокращение процедур переливания пациентам крови и ее компонентов.

Предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов при проведении инвазивных лечебно-диагностических манипуляций включает:
- тщательное соблюдение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима при выполнении инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность пациента;
- соблюдение правил и технологии предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения;
- максимальное использование изделий медицинского назначения одноразового применения;
- совершенствование и повышение надежности методов дезинфекции и стерилизации сложной лечебной и диагностической аппаратуры.

Система профилактики инфицирования гепатитом В медицинских работников включает:
- тщательное соблюдение медицинским персоналом алгоритма выполнения инвазивных лечебно-диагностических манипуляций;
- соблюдение правил ношения рабочей одежды и использование специальных защитных приспособлений (халаты, маски, щитки, перчатки и др.);
- соблюдение правил личной безопасности при обращении с острыми, колющими (режущими) инструментами и предметами, контаминированными биологическими жидкостями пациентов;
- четкое выполнение должностных инструкций при возникновении аварийных ситуаций в процессе работы;
- соблюдение регламентированных правил обращения с медицинскими отходами, опасными в эпидемиологическом отношении;
- специфическую иммунопрофилактику.

Важнейшим направлением профилактики заболевания медицинского персонала гепатитом В является вакцинация до начала профессиональной деятельности студентов медицинских вузов и училищ. В случае, если медицинский работник не был вакцинирован ранее, иммунизацию его следует проводить (вне зависимости от специальности) при приеме на работу.

Вакцинация проводится по стандартной схеме (в одной дозе с интервалом 0,1 и 6 мес), что обеспечивает эффективную защиту на срок до 5-7 лет. По истечении этого срока необходима ревакцинация (водной дозе).

Противоэпидемические мероприятия: выявление больных на основании клинических и эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением — обнаружением маркеров гепатита В; изоляция больных, медицинское наблюдение за персоналом, общавшимся с больными. Контроль за безопасностью донорской крови и ее компонентов, качеством предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, соблюдение противоэпидемического режима и алгоритма проведения инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность пациентов и сотрудников, применение универсальных мер защиты медицинских работников.

Экстренная профилактика медицинского персонала проводится в случае риска инфицирования и заболевания гепатитом В от первых часов до 3 сут с момента получения травмы посредством введения специфического иммуноглобулина и последующей иммунизации по экстренной схеме введения вакцины (0-1-2 мес с ревакцинацией через 12 мес).

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний