Использование трахеостомического воротника при уходе за больными. Трахеальные осложнения

08 Октября в 7:54 927 0


Предназначенный для снабжения больного с трахеостомией увлажненным кислородом или воздухом, трахеостомический воротник накладывается на трахеостомическую трубку.

Предназначенный для снабжения больного с трахеостомией увлажненным кислородом или воздухом, трахеостомический воротник накладывается на трахеостомическую трубку.

Для пользования трахеостомический воротником пользуйтесь следующими указаниями: присоедините трахеостомический воротник к устройству по увлажнению воздуха. Поставьте счетчик объема потока на 10 литров в минуту или согласно указаниям врача. Проверьте выходит ли пар. Поместите ремешок вокруг шеи больного, регулируя эластичные тесемки таким образом, чтобы правильно наложить воротник на трахеостомическую трубку.

Вследствие повышенной влажности в соединительных трубках возможна конденсация. Для того чтобы избежать попадания конденсатов в трахеостомию больного, что может препятствовать продвижению воздуха в трубке, необходимо как можно чаще сливать конденсат из соединительной трубки. Для этого нужно отсоединить трубку от трахеостомического воротника или увлажняющего устройства и слить конденсат в соответствующий контейнер. Никогда не сливайте конденсат в увлажняющее устройство или трахеостому.

Трахеальные осложнения

Трахеопишеводная Фистула

Трахеопишеводная фистула образуется в результате омертвения задней стенки трахеи и является следствием чрезмерного давления воротника или неправильного размещения трубок трахеостомии. Если ваш больной получает пищу с помощью трубки, то степень риска увеличивается еще больше, поскольку давление носожелудочной трубки на пищевод способно удваиваться в результате давления трахеостомической трубки на заднюю часть трахеи.

Трахеопишеводная фистула образуется в результате омертвения задней стенки трахеи и является следствием чрезмерного давления воротника или неправильного размещения трубок трахеостомии

Признаки и симптомы

* значительная утечка воздуха через стому, нос или рот больного несмотря на правильно накаченную манжету;
* значительная утечка воздуха в области манжеты в сочетании с брюшным растяжением. (Если вы увидите, что для надувания манжеты вам каждый последующий раз требуется значительно больше воздуха, чем предыдущий, расценивайте это как основной признак);


* наличие пищи или жидкости в мокроте во время отсасывания;
* частая отрыжка;
* кашель при каждой попытке глотательного движения;
* положительные результаты анализа на метиленовый синий. (Для тех больных, которые способны глотать, предлагается следующий анализ - попросите больного выпить метиленовый синий или любую другую темную жидкость. Затем проведите отсасывание. Если есть Фистула, то трахеальные выделения будут окрашены в темный цвет).

Лечение

* прекратите кормление до тех пор, пока не будут выявлены размеры трахеопищеводной фистулы;
* отсасывайте трахею пациента только с помощью трубки;
* для уменьшения риска возникновения фистулы у больных, получающих питание с помощью трубки, всегда пользуйтесь питательными трубками самого маленького размера;
* избегайте ненужных сдвигов трахеостомической трубки с помощью плотно прилегающих тесемок. Систематически проверяйте все вентиляционные проходы или соединительные трубки в целях предотвращения давления на трахеостомическую трубку;
* избегайте чрезмерного давления манжеты. При возможности пользуйтесь манжетой низкого давления;
* держите голову пациента в нейтральной позиции. Такая позиция поможет предохранить трахеостомическую трубку от трения с трахеальной слизистой.

Безымянная трахеальная Фистула

Безымянная трахеальная фистула, потенциально опасное для жизни осложнение, образуется в случаях, когда трахеостомическая трубка разрушает безымянную артерию, поражая переднюю стенку трахеи. (Безымянная артерия пересекает трахею на уровне ключицы). Такой тип Фистулы обычно образуется либо в результате чересчур низкого размещения трубки в трахее, либо в результате чрезмерного вытяжения шеи. Высокое давление в манжете также способствует возникновению безымянной трахеальной фистулы.

Признаки и симптомы

Подозрение на возможность возникновения подобного типа Фистулы возникает при заметной пульсации трахеостомической трубки. Подобный признак - свидетельство того, что на безымянную артерию оказывается давление.

Лечение

* сообщите врачу о ваших наблюдениях для последующего перемещения трубки или замены ее на более короткую;
* если трубка в действительности разрушает артерию, то последующее за этим кровотечение может варьироваться по степени интенсивности от незначительного до серьезного. Наблюдайте за ярким прозрачным кровотечением из трубки и отечностью нижней части шеи. В качестве временной меры в случае серьезного кровотечения образуйте тампонад, для чего до прихода врача надуйте манжету трахеостомической трубки больше обычного размера.

Другие трахеальные осложнения

Другие встречающиеся осложнения включают в себя трахеит, трахеальную эдему, кровотечения, эрозию, омертвение, стеноз и атрофирование кожи.

Доктор Марк А. Джадсон и Доктор Стивен А. Сан
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний