Инфекционный контроль: проект программы (Первая Пироговская городская больница Москва, Россия)

08 Октября в 9:36 985 0


15 корпус нашей больницы представляет из себя современный 300 коечный блок хирургических отделений, спланированный для оказания экстренной помощи больным с травмами  практически любого механизма и любой локализации. Он включает в себя реанимационное отделение на 9 коек, два травматологических отделения на 60 коек, отделение сочетанной травмы на 60 коек  о нейрохирургической и полостной хирургией, 60 коек - глазное отведение; и 60-ночное  отделение челюстио-лицевой хирургии.

В течение суток в корпус поступает до 100 больных с травмами различной локализации и степени тяжести. Весь поток больных по степени тяжести разделен на два.

Основная масса пациентов проходит через  приемное отделение, на которое и ложится вся нагрузка по их санитарной обработке.

Другая - меньшая часть потока - это тяжелые больные о нарушением витальных функций, в состоянии травматологического шоке, продолжающимися кровотечениями, в коматозном состоянии поступают непосредственно в реанимационное отделение, где санитарная обработкам реанимационные мероприятия проводятся параллельно.

Санитарно-гигиеническая обработка больных в приемном отделении проводится с учетом тяжести заболевания и в зависимости от того, какая система в данном приемном отделении. В приемном отделении травматологического корпуса существует однопеточная система. В санитарном пропускнике приемного отделения имеется смотровой кабинет, где больного раздевают и готовят к принятию гигиенической ванны. Медицинская сестра осматривает волосистые части  головы, и если обнаруживает гнида, вши, то необходимо провести обработки - по специальной инструкции - не только больного, во и помещение, в котором проводилась обработка. Наши приемные отделения имеют достаточное количество средств для проведения этих обработок.

После смотрового кабинета больного  сопровождают в ванное помещение, которое приготовлено для данного больного ( после каждого больного ванну моют кальцинированной содой, затем ополаскивают дезенфицирующим раствором -3% раствор хлорамина). Резиновые коврики, находящиеся около ванны ополаскивают 5% хлорамина (профилактика  грибковых заболеваний).

Больным, находящимся в состоянии средней тяжести, медицинская сестра протирает тело влажным полотенцем» омоченным одним из  дезинфицирующих растворов ( камфорный спирт), обращая внимание на ножные складки в паху и подмышечные впадины.

Больные, доставленные непосредственно в реанимационное отделение травматологического корпуса» чаще всего находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. В смотровом кабинете реанимационного отделения дежурный врач - реаниматолог, оценивая состояние больного, назначает чаще всего частичную обработку. Затем больного переводит в реанимационный зал, где проводят вое манипуляции, в которых данный больной нуждается.

Реанимационный зал травматологического корпуса - это хорошо оснащенное помещение для оказания помощи пострадавшим. Зал имеет большую площадь( более 100 м2), высокие потолки, стены выложены кафелем, пол имеет мраморное покрытие, что позволяет проводить качественную уборку. Уборки проводят ежедневно через 6 часов ж еженедельно проводят генеральную уборку.

Для проведения генеральной уборки имеется инструкция:
I этап — отмывание:  проводят 2% мыльно-содовым раствором.
II этап — дезинфекция: помещение и вое оборудование протирают ветошью, обильно омоченной дезинфицирующим раствором, дезенфицирующие растворы, применяемые в нашей больнице:
в) 0,5% р-р активированного хлорамина; б) 5% р-р хлорамина. Затем половине закрывают на I час.
III этап — моют стерильной дистиллированной водой.

Персонал при этом  одевает чистые халаты, обувь, маски. 17 этап - после окончания уборки включает бактериецидные лампы на 1,5 - 2 часа.).

( Уборочную ветошь дезинфицируют в 3% р-ре хлорамина, затем сушат). 7 этап - проветривание.

В реанимационном зале работает вентиляция - кондиционер. Все вышеизложенное ( наличие санпропускника, проводимая санобработка, достаточное количество помещений и их метраж) -уже на первом этаже направлено на борьбу о внутрибольничной инфекцией.

Для лечения тяжелых больных в реанимационном зале, помимо пункции периферических вен, часто применяется их катетеризация, а также катетеризация центральных вен. Пункции и катетеризации периферических вен проводятся медицинскими сестрами - центральные вены ( подключичные, яремные, бедренные) пункцируются врачом. Пункциты периферических вен проводятся иглами одноразовых капельниц, которыми отделения  обеспечены в достаточном количестве. При необходимости проведения длительной инфузионной терапии проводится катетеризация периферических вен. Удобнее всего для этой цели использовать иглы типа "Браунюля", которые  просты в применении, меньше раздражают сосудистую стенку, реже  тромбируются. К сожалению, достаточного количества этих канюль мы не имеем, а приходиться катетеризировать вены обычными одноразовыми подключичными катетерами Д 0,8 мм -1,4 мм.



Одноразовых подлючичных наборов мы не имеем и для катетеризации центральных вен используем стандартные многоразовые наборы.

Для каждого больного имеется, тщально приготовленная , укладка   для проведения катетеризации подключичной вены.

Укладка готовится в специально отведенном помещении, где имеется все  для проведения предстерилизационной обработки; инструкция ОСТ 42-21-2-35, по которой медицинская сестра проводит предстерилизационную очистку:
I - обеззараживание - 3% р-р хлорамине на I час.
II - промывание под проточной водой.
III - отмывание  от крови - моющий р-р.
В вашей больнице пользуются биолотом ( 0,5 гр. биолота на 995 мл вода, Т-ра 42° С)
IV - Затем моют под проточной водой не менее 3-5 минут.
V - Ополаcкивают дистиллированной водой от остатков моющего раствора и лекарственных препаратов.
VI - Подсушивание  , Т-ра 80°.
VII - Проводят азопирамовую пробу ( не скрытую кровь ),
VIII - Затем наборы собирают согласно списка в вдухслойную бязь и стерилизуют в автоклаве при режиме 2 ат.
132° 20.

Для проведения катетеризации подключичной вены необходимо подготовить кожу больного (если есть необходимость в бритье -побрить, в отделении достаточное количество одноразовых лезвий), помыть область катетеризации стерильной салфеткой, отдельно смоченной  дезинфицирующим мылом ( уже на протяжения нескольких лет  мы пользуемся хибискрабом), затем   насухо вытераем стерильной салфеткой. Далее готовится столик, на котором будет развернута укладка для проведения катетеризации подключичной вены. Столик обрабатывается - дезинфицируется 3%  р-ром хлорамина.

Обработка рук хирурга:
1. Мыть  под краном о дезинфицирующим мылом 3-6 минут.
2. Р-р первомура - I минута.
3. Сушат руки стерильной салфеткой.
4. Одевает стерильные халат, маски, перчатки.

Основным моментом профилактики инфекционных осложнений при пункции или катетеризации вен является неукоснительное соблюдение правил предопреционной подготовки коки.

Отработанный материал перед утилизацией  обрабатывается ( заливается в 3%  р-рем хлорамина не I час).

Медицинский персонал : врачи, медсестры, ознакомлены о инструкцией по профилактике СПИДа.

Реанимационное отделение на 9 коек - 3 м/с

Нагрузка на медицинских сестер:
в отделения в течение суток находятся 13-14 больных и вновь поступивших 5-6 пострадавших. Количество процедур пнаходящихоя на I медицинским постур за сутки - (233).
Процедуры:
Процедуры
Процедуры

Все процедуры, о которых говорилось выше, проводятся медицинскими сестрами.

Последипломное обучение чаше всего проходит на рабочем месте. Медицинские сестры, проработавшие более 10-15 лет, обучают вновь пришедших медицинских сестре этому трудному, но благородному делу, В отделении  ежемесячно проводятся занятия со  медицинскими сестрами по темам, заранее запланированным. Проводится инструктаж по технике безопасности - это проработка инструкции по профилактике СПИДа.

Санэпидетрежим в отделении контролируется не только эпидемиологом, но Дезинфекционной станцией, которая ежеквартально проверяет стерилизующую аппаратуру в отделениях, дезинфекцию, проводимую в отделениях.

Все эти мероприятия направлены на снижение внутрибольничной инфекции.

Галина И. Отрода
Похожие статьи
показать еще
 
Профилактика заболеваний