Синдром латерального кармана

18 Марта в 20:09 3821 0
Вариант поясничного стеноза. Латеральный карман имеет вид «желоба» вдоль корня дужки, где нервный корешок располагается в непосредственной близости от межпозвоночного отверстия (см. рис. 11-1). Спереди он ограничен телом позвонка, снаружи – корнем дужки, сзади – верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Гипертрофия верхнего суставного отростка приводит к компрессии нервного корешка. Наиболее часто вовлеченной фасеткой является L4-5.
nejrohirurgija167.jpg
Рис. 11-1. Схема латерального кармана на КТ на уровне L5-S1

Клинические проявления

У пациента наблюдается односторонняя или двусторонняя боль в ноге преимущественно при ходьбе или в положении стоя. Обычно облегчение наступает в положении сидя на корточках с наклоненным вперед корпусом или лежа, свернувшись калачиком. Описаны болезненные жгучие парестезии в нижних конечностях. При пробе Вальсальвы обычно не наблюдается усиления боли. Течение заболевания – медленно прогрессирующее в течение многих месяцев или лет.

Для сравнения ГПД обычно вызывает усиление боли в положении сидя, имеет более острое начало, боль усиливается при поднимании выпрямленной ноги и при пробе Вальсальвы.

Неврологический осмотр может быть совершенно нормальным (включая тест поднимания выпрямленной ноги). Ахиллов рефлекс может отсутствовать.


Диагностика

Костные структуры в области латерального кармана лучше всего видны на КТ с высоким разрешением (см. рис. 11-1 и табл. 11-21).

Табл. 11-21. Размеры латерального канала на КТ (в режиме «костного окна»)
nejrohirurgija168.jpg
МРТ и миелография с водорастворимым КВ рекомендуются в тех случаях, когда предполагается хирургическое лечение. Характерные изменения: уплощение корешка в том месте, где он проходит под гипертрофированным фасеточным суставом.

Лечение

Можно начать с консервативного лечения с помощью пояснично-крестцового корсета.

Хирургическое лечение

Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным. Операция состоит в ламинэктомии и частичной фасетэктомии. Требуется удаление гипертрофированной части суставного отростка сзади от вовлеченного корешка или путем подкусывания, или уменьшая давящую часть гипертрофированной фасетки, пока она не будет вровень с корнем дужки.

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 18-03-2012 14197 97
    Стеноз шейного отдела позвоночника

    Термин «шейный спондилез» иногда используют в качестве синонима шейному стенозу. Однако, спондилез предполагает более обширное распространение дегенеративных изменений в шейном отделе, включая различные комбинации следующих состояний

    Позвоночник и спинной мозг
  • 18-03-2012 11620 25
    Грыжи верхних поясничных дисков (уровни L1-2, L2-3, L3-4)

    ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (част...

    Позвоночник и спинной мозг
  • 18-03-2012 10151 57
    Позвоночный стеноз

    Уменьшение передне-заднего размера СМК. В поясничной области к нему же относится стеноз латерального кармана. Уменьшение размера канала может приводить к локальной компрессии нервных структур и/или нарушению кровоснабжения СМ или конского хвоста.
    Позвоночный стеноз может быть врожденным (к...

    Позвоночник и спинной мозг
показать еще