Повреждения грудного отдела трахеи и крупных бронхов

15 Сентября в 9:33 1486 0


Повреждения трахеи и бронхов, их распознавание, лечение — новый раздел практической хирургии, разработка которого началась только в последние годы. Естественно, что и опыт отдельных хирургов в этой области еще пока невелик. Число опубликованных клинических наблюдений составляет немного более 500.

По механизму воздействия на бронхи травмирующей силы можно выделить прямые и непрямые повреждения.

Прямые разрывы являются результатом огнестрельных, ножевых ранений, внедрения отломка ребра, других острых предметов. Подобного характера разрывы обычно бывают частичными, а рана бронха соответствует виду повреждающего предмета. К прямым можно отнести и нарушения целости бронхов вследствие взрыва наркотических смесей в дыхательных путях во время наркоза, повреждения при бронхоскопии и во время внутригрудных операций.

Прямыми разрывами считают и раздавливание бронхов между передней грудной стенкой и позвоночником.

Повреждения последнего типа возникают в результате воздействия очень грубой силы с небольшой площадью приложения и сопровождаются тяжелыми разрушениями сердца, крупных сосудов, легких. Эти повреждения, как правило, несовместимы с жизнью. Прямые разрывы бронхов при проникающих ранениях груди составляют лишь небольшую часть повреждений магистральных дыхательных путей и в клинической практике встречаются редко, составляя не более 5% общего числа.

Почти все разрывы главных и долевых бронхов возникают непрямым путем при закрытой травме грудной клетки. Они обычно являются полными, линия разрыва проходит циркулярно между хрящевыми полукольцами и локализуется у бифуркации трахеи или перед местом разделения главных бронхов на долевые. Разрывы могут быть тотальными (отрыв) и частичными. Направление разрыва может быть поперечным, продольным и косым. Кроме того, выделяются переломы хрящевого каркаса бронхов без повреждения слизистой оболочки.

Повреждения главных бронхов мы наблюдали у 8 больных (полные отрывы — у 4 и частичные — у 4), которые составили 0,28% числа госпитализированных с травмой груди. Разрывы долевых бронхов были у 14 (0,52%) больных, в том числе у 6— полные, у 8 — боковые. Всего повреждения крупных бронхов (22 больных) составили 0,84% случаев закрытой травмы груди, или 1,6% случаев повреждений внутригрудных органов, наблюдавшихся в стационаре.
Кроме того, мы наблюдали 1 случай ранения трахеи и 2 случая ранения долевого бронха.

Диагностика разрывов бронхов представляет значительные трудности, так как нередко они сочетаются с повреждением сердца, крупных сосудов, пищевода и органов живота.

Из 22 наших наблюдений диагноз разрыва бронха при закрытой травме груди был достоверно поставлен до операции лишь в 6, в 10 — он был предположительным и в 6 случаях установлен лишь при торакотомии.



Характерными признаками полных разрывов бронхов принято считать расстройства дыхания, пневмоторакс, эмфизему средостения, подкожную эмфизему, гемоторакс и кровохарканье. Однако они непостоянны, непатогномоничны и могут наблюдаться при повреждениях легких. Воздух в плевральную полость и средостение иногда в значительных количествах поступает при повреждениях пищевода.

J. Т. Chesterman и Р. N. Satsangi (1966), проанализировав 200 клинических наблюдений разрывов бронхов, выявили следующую частоту симптомов: одышка в 75%, пневмоторакс 66% случаев (в том числе двусторонний — 5 %, напряженный — 25%, подкожная эмфизема — 60%, цианоз — 30%, боль—25%, шок — 15 %, кашель — 10 %, гемоторакс — 10 %).

V. Beltrami (1968) считает, что травма груди с повреждением трахеи и бронхов в 60 — 70% случаев сопровождается пневмотораксом, 30 — 50% — эмфиземой средостения, 30 — 35% — одышкой ив   10 — 20%   случаев — кровохарканьем.

Таким образом, наиболее характерным признаком разрыва главного или долевого бронха является поступление воздуха в плевральную полость, средостение или подкожную клетчатку. Возникновение «газового синдрома» зависит от величины разрыва стенки бронха, места его расположения и отношения к окружающим тканям (рис. 20).

Коллапс правого легкого при разрыве долевого бронха.
Рис. 20. Коллапс правого легкого при разрыве долевого бронха.

Ввиду того что повреждения крупных бронхов в основном бывают при закрытой травме груди, обычно развивается внутренний пневмоторакс.

Типичными особенностями течения  «газового синдрома» при разрывах бронхов считаются неэффективность декомпрессии средостения при медиастинальной эмфиземе и непрерывное выделение воздуха через дренаж из плевральной полости при пневмотораксе,   а  следовательно,   невозможность  создавать  разрежение в ней путем активной аспирации   [Анчев Н.,    1962; Гудим-Левкович   Н. В.,    1964;   Червинский   А. А.,    Селиванов В. П., 1968-Мишарев О.  С,   1970;  Hasche   Е.,    1958;   Lloyd   F.   et al., 1959 Hood R.,  Sloam H.,   1959;   Slntzky R.  J.,  Zdisalvo   J.   A. Lalarace' 1968; Guest I. J., Anderson I. N., 1977].

Е.А. Вагнер
Похожие статьи
показать еще
 
Торакальная хирургия