Сравнительная характеристика инфекционных осложнений на реанимационном и госпитальном этапах

14 Марта в 20:34 977 0


Несмотря на профилактическое и терапевтическое применение антибиотиков широкого спектра действия, инфекционные осложнения суммарно наблюдаются у 20% пострадавших, находящихся в реанимационном отделении, и у 80% больных, срок пребывания которых в реанимационном отделении превышает 3 сут. Основное место занимают осложнения со стороны легких (трахеобронхит, пневмония — 58%) и посткатетеризационный цистит, который протекает бессимптомно и выявляется при анализе мочи (табл. 4-1). 

У тяжелопострадавших с сочетанными травмами пневмония является самым частым и серьезным осложнением. Она служит основной причиной смерти у 72,7% из числа умерших через 3 сут с момента травмы. У пострадавших с трахеостомой и находящихся на ИВЛ, проживших более 3 сут, инфекционные осложнения легких отмечаются практически всегда. 

politravmi4-5.JPG
Рис. 4-5. Вторичные гнойные осложнения у пострадавших с МСТ.


Основываясь на анализе наших наблюдений, мы выделили группы больных, у которых с большой вероятностью можно предполагать развитие трахеобронхита и пневмонии (табл. 4-2). 

Осложнения, обусловленные собственно хирургическими причинами (несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта с развитием перитонита, нагноение открытых переломов с развитием флегмон, анаэробная инфекция и т.п.), составляют в структуре инфекционных осложнений 6,8%.

Таблица 4-1. Инфекционные осложнения у 696 пострадавших с политравмой, находящихся в реанимационном отделении более 3 сут
ОсложненияКоличество больных
абс.%
Пневмония16935
Трахеобронхит11123
Цистит9820,3
Нагноение ран, открытых переломов316,3
Плеврит133,5
Эмпиема плевры61,2
Пролежни163,2
Сепсис, септикопиемия122,4
Перитонит30,5
Менингит61,2
Флебит подключичной вены61,2
Прочие112,2
Итог о...482100


Таблица 4-2. Частота инфекционных осложнений со стороны легких у пострадавших с сочетанной травмой в зависимости от наличия факторов риска
Группа больныхВсего 
больных
Больные с осложнениями со стороны 
легких (пневмония, трахеобронхит)
абс.%
Больные старше 60 лет1043836,5
Больные в коме1125750,8
Больные с ушибами легких683652,9
Больные с трахеостомой755472
Больные, находившиеся 
на ИВЛ более 2 сут
525096
Больные с аспирацией1212100



Большинство инфекционных осложнений у пострадавших, переведенных в ОМСТ, развиваются в период их нахождения в реанимационном отделении (табл. 4-3).

Таблица 4-3. Инфекционные осложнения у больных, переведенных из реанимационного отделения в ОМСТ
ОсложненияРеанима-
ционное 
отделение
ОМСТВсего
абс.%
Пневмония901810829,1
Трахеобронхит6366918,7
Цистит6697520,3
Нагноение ран и открытых переломов186246,4
Флебит периферических вен243277,2
Пролежни3684411,9
Прочие1113246,4
Итого...30863371100


Как видно из табл. 4-3, превалируют легочные осложнения, наблюдающиеся почти у половины пострадавших. В основном это пациенты, у которых среди прочих повреждений имеются закрытая травма груди, ЧМТ. 

В отличие от реанимационного отделения, в ОМСТ катетеризационный цистит протекает с высокой температурой, болями и резями при мочеиспускании, у части больных с острой задержкой мочи. Пролежни крестца и ягодиц отмечаются у пациентов, длительное время находившихся без сознания, а также у больных с повреждением спинного мозга и у пострадавших пожилого и старческого возраста.

В.А. Соколов 
Множественные и сочетанные травмы
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия