Сочетанные травмы и травматическая болезнь

13 Марта в 17:46 881 0


Благодаря работам С.А. Селезнева, И.И. Дерябина и О.С. Насонкина с 1973 г. в отечественной литературе утвердился термин «травматическая болезнь». Наиболее часто он употребляется по отношению к тяжелым травмам, каковыми являются сочетанные и множественные повреждения. Фактически травматическая болезнь отражает серьезные изменения гомеостаза в ответ на массивную травматическую кровопотерю и шок. 

Таблица 17. Балльная оценка исследуемых параметров по системе АРАСНЕП
ПоказательБалл
+4+3+2+10+1+2+3+4
Температура, °С>4139-40,938,5-38,936-38,434-35,932-33,930-31,9< 29,9
Среднее АД, мм рт.ст.>160130-159110-12970-10950-69<49
Частота сердечных 
сокращений в минуту
>180140-179110-13970-10955-6940-54<39
Частота дыхания в минуту>5035-4925-3412-2410-116- 9< 5
 Градиент А а 
р02 мм рт. ст. 
ра6 , мм рт.ст.
>500350-499200-349< 200

>70


61-70


55-60


<55
РН артериальной крови Содержание НС03
 — в сыворотке крови, 
ммоль /л
>7,7
> 52 

7,6- 7,69
41-51,9

7,5-7,59 
32-40,9 

7,33-7,49
23-31,9

7,25-7,32
18-21,9

7,15-7,24
15-17,9

< 7,15
< 15 

Содержание Na+
 в сыворотке крови, ммоль/л
>180160-179155-159150-154130-149120-129111-119< ПО
Содержание К+
 в сыворотке крови, ммоль/л
>76- 6,95,5-5,93,5-5,43-3,42,5-2,9<2,5
Содержание креатинина в сыворотке крови, мг%>3,52-3,41,5-1,90,6-1,4<0,6
Показатель гематокрита, %>6050 59,946 49,930 45,920 29,9< 20
Общее количество 
лейкоцитов, 10^9/л
>4020 39,915 19,93 14,91 2,9< 1
ЧЛкала Глазго



В меньшей степени представлены изменения, характерные для мозговой комы и периферических и центральных расстройств дыхания, которые наблюдаются при сочетании тяжелой травмы груди и травмы головного мозга достаточно часто. 

На практике стремление свести все многообразие нарушений, характерных для тяжелых травм, в какую-то схему не всегда оправдано.

Равным образом невозможно дать одну схему реанимационного, хирургического и других видов лечения тяжелых травм. В Международной классификации болезней (9-й пересмотр) есть только XIX класс — травмы и острые отравления и нет травматической болезни. В то же время обсуждение и пропагандирование термина «травматическая болезнь» способствовало выработке определенных алгоритмов диагностики и лечения политравм на самом ответственном, реанимационном, этапе, на котором наблюдается постоянный дефицит времени и полиморфизм клинической картины. Эти алгоритмы являются основой стандартов лечения травматического шока, острой кровопотери, мозговой комы и т.п., а также стандартов хирургического лечения, которые необходимы для снижения летальности и в конечном счете смертности от травм. 

В описании травматической болезни четко не выделены осложнения политравм травматического, реанимационного и хирургического генеза, которые в значительной степени определяют непосредственный исход и наблюдаются у всех пострадавших. Эти осложнения замаскированы в описании патофизиологических изменений, не привязанных к срокам и этапам лечения политравм. Концепция травматической болезни срабатывает только в случаях тяжелых травм, каковыми являются травматические отрывы конечностей, обширные повреждения таза, травмы паренхиматозных органов живота с гемоперитонеумом, травмы органов груди с большим гемотораксом, т.е. политравмы с большой кровопотерей и гемодинамическим шоком. 

Политравмы, где ведущими являются повреждения головного или спинного мозга, травмы груди с пневматическим синдромом, а менее тяжелые повреждения сопровождаются умеренной кровопотерей, отражаются на витальных функциях организма по-другому. Здесь на первый план выходят острые расстройства дыхания, а гемодинамика страдает в меньшей степени. В последующем биохимические, иммунологические и прочие изменения идут по иному пути, нежели при острой кровопотере. В позднем периоде серьезные нарушения гомеостаза зависят прежде всего от сепсиса, пневмонии, плеврита и других гнойных процессов, которых при адекватном лечении тяжелопострадавшего можно избежать.

Как в раннем, так и в более поздних периодах травматической болезни многие нарушения, которые ранее были основными среди непосредственных причин смерти, теряют свое фатальное значение или существенно уменьшаются. 

Здесь основную роль играют прогресс в реаниматологии, зависящий от успехов фармакологии, медицинской техники, усовершенствования организационных мероприятий, направленных на лечение по протоколу, более строгие требования асептики и антисептики. Так, появление более совершенных дыхательных аппаратов существенно снижает количество и тяжесть пневмоний, трахеобронхитов, новые антибиотики широкого спектра действия (например, тиенам) позволяют успешно предупреждать и лечить тяжелые инфекционные осложнения, гипериммунные препараты (например, пентаглобин) — бороться с ранее безнадежным сепсисом.

В.А. Соколов 
Множественные и сочетанные травмы
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия