Последовательный остеосинтез при лечении больных с сочетанной травмой

13 Апреля в 16:31 657 0


В раннем периоде травматической болезни при тяжелой сочетанной травме применение погружных методов фиксации переломов ограничено в связи с их травматичностью и техническими сложностями. Приоритетным является методчрескостного остеосинтеза стержневыми и спице-стержневыми системами.

Под нашим наблюдением находились 25 пострадавших с сочетанной травмой. В 96 % случаев черепно-мозговая и (или) травма внутренних органов сочеталась с переломами костей нижних конечностей. У 4 пациентов имелись переломы костей таза и одной (2) или двух (2) бедренных костей. Открытые переломы встречались в 52 % случаев, из них 48 % составили переломы костей голени.

Первичный остеосинтез выполняли простейшими компоновками внешних аппаратов на базе комплекта Илизарова. На голени и предплечье отдавали предпочтение спицевой, а на плече и бедре - спице-стержневой и стержневой фиксации костных отломков. Репозицию ограничивали восстановлением оси сегмента. Основной целью первичного остеосинтеза была стабилизация переломов, придание большей мобильности пациентам без дополнительной кровопотери.

Ко второму этапу оперативного лечения приступали через 10-14 дней, после восстановления основных показателей гомеостаза.

У 28 % пострадавших первичный чрескостный остеосинтез явился окончательным методом фиксации отломков и потребовал лишь частичного перемонтажа внешних элементов конструкции аппарата, проведения дополнительных спиц или стержней, окончательной аппаратной репозиции костных отломков. Эту группу составили пострадавшие с полифрактурами таза и открытыми переломами костей голени. У остальных 18 (72 % случаев) пациентов на втором этапе лечения был применен погружной остеосинтез - накостная фиксация пластинами ТРХ.



Операции второго этапа выполняли с предварительным демонтажом внешних конструкций (62 % наблюдений), снятием аппаратов во время операции после выполнения стабильного накостного остеосинтеза (30 % случаев). У двух пострадавших с системным остеопорозом аппарат внешней фиксации находился на протяжении 1,5 месяцев после погружного остеосинтеза как дополнительный метод фиксации.

Таким образом, при тяжелой сочетанной травме большинство пострадавших нуждается в последовательном (двухэтапном) лечении переломов. Чрескостный остеосинтез является первичным способом фиксации отломков в остром периоде травматической болезни. Погружной (накостный) остеосинтез служит методом выбора на втором этапе лечения пациентов, причем существует несколько способов перехода от одного метода к другому. Индивидуальный подход к данной категории пострадавших позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты лечения.


Ю. В. Гудзь, В. П. Хомутов
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Елизаветинская больница, Санкт-Петербург


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия