Остеосинтез при лечении больных с сочетанной травмой

13 Апреля в 16:50 547 0


Под наблюдением находились 85 пострадавших с сочетанной травмой. В 92% случаев черепно-мозговая и (или) травма внутренних органов сочеталась с переломами костей нижних конечностей. У 18 пациентов имелись переломы костей таза и одной (21) или двух (8) бедренных костей. Открытые переломы встречались в 51% случаев, из них 65% составили переломы костей голени.

Первичный остеосинтез выполняли простейшими компоновками аппаратов Илизарова. На голени и предплечье отдавали предпочтение спицевой, а на плече и бедре - спице-стержневой и стержневой фиксации костных отломков. На прикорневых сегментах в качестве опор широко применяли сектора (1/3 и 1/5 часть окружности), что в последующем облегчало реабилитационное лечение без потери стабильности фиксации центрального костного отломка. Репозицию ограничивали восстановлением оси сегмента. Основной целью первичного остеосинтеза была стабилизация переломов, придание большей мобильности пациентам без дополнительной кровопотери.

Ко второму этапу оперативного лечения приступали через 10-14 дней, после восстановления основных показателей гомеостаза.

У 38% пострадавших первичный чрескостный остеосинтез явился окончательным методом фиксации отломков и потребовал лишь частичного перемонтажа внешних элементов конструкции аппарата, проведения дополнительных спиц или стержней, окончательной аппаратной репозиции костных отломков. Эту группу составили пострадавшие с полифрактурами таза и открытыми переломами, в первую очередь, костей голени 62%), в меньшей степени, переломами костей других локализаций. Выбор окончательного лечения передомов методом ГА. Илизарова кроме наличия повреждений мягких тканей, также определял характер перелома - многооскольчатый и фрагментарный. У 48 (57% случаев) пациентов на втором этапе лечения был применен погружной остеосинтез.



Операции второго этапа выполняли с предварительным демонтажем внешних конструкций (62% наблюдений), снятием аппаратов во время операции и после выполнения стабильного накостного остеосинтеза 30% случаев). У трех пострадавших с системным остеопорозом внешние аппараты находились на протяжении 1,5 месяцев после погружного остеосинтеза как дополнительный метод фиксации.

Таким образом, при тяжелой сочетанной травме большинство пострадавших нуждается в последовательном (двухэтапном) лечении переломов. Чрескостный остеосинтез явился первичным способом фиксации отломков в раннем периоде травматической болезни и окончательным методом фиксации отломков при лечении открытых, фрагментарных и многооскольчатых переломов. Погружной остеосинтез служил методом выбора на втором этапе лечения пациентов, причем существует несколько способов перехода от одного метода к другому. Индивидуальный подход к данной категории пострадавших позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты лечения.


Шаповалов В.М., Гудзь Ю.В., Хомутов В.П.
Кафедра военной травматологии и ортопедии ВмедА, Елизаветинская больница, г. Санкт-Петербург
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия