Особенности ведения лечебно-диагностического процесса у больных с политравмой в пожилом возрасте

13 Апреля в 17:35 1547 0


Клинические проявления у больных пожилого возраста с политравмой характеризуются следующими особенностями:

  1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягощения, например, кровопотеря, поскольку при политравме она более или менее значительна, способствует развитию шока, причем в более тяжелой форме. Это ухудшает течение травмы и прогноз.
  2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовместимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата для оказания помощи и лечения показаны наркотические анальгетики, однако при сочетании повреждения конечности с черепно-мозговой травмой введение их противопоказано. Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и перелома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку.
  3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводящих к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия.
  4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота и другой сочетанной травме. Это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений внутренних органов живота. Оказание помощи и лечение больных пожилого возраста с политравмой сопряжены с трудностями, связанными с тяжестью их общего состояния и сложностью диагностики основного повреждения.

С целью изучения вероятности влияния различных факторов на возникновение и последующее течение травматической болезни у пострадавших пожилого возраста, а также для установления влияния травматических факторов на исходное состояние жизненно важных систем организма был проведен корреляционный анализ методом определения полихорического показателя связи С, показателя взаимной сопряженности φ и критерия вероятности Пирсона Х. Всего было подвергнуто анализу 639 пострадавших, которые находились на стационарном лечении в травматологическом отделении больницы № 1 им. Н.И. Пирогова г. Самары.



Мы наблюдали 116 пациентов пожилого возраста с политравмой, которые составили общий массив исследования (95 выздоровевших и 21 умерший) и 523 пострадавших младших возрастных групп, которые составили контрольную группу (461 - выздоровевший и 62 - умерших). Нами проведен анализ распределения массива изучения по половым признакам, механизму получения травмы, видам травматизма, срокам и видам госпитализации в стационар, клинико-нозологическим группам. Определено влияние алкогольного опьянения, шока, наличия возрастной сопутствующей патологии, а также особенностей оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе на качество диагностики и результаты лечения пострадавших. Установлено, что распределение массива по возрастным и половым признакам носит неравномерный характер, а получение и характер травмы имеет достоверную связь с полом и возрастом пострадавших, существует достоверная зависимость характера и объема полученных повреждений от механизма травмирования, а также от его вида.

Проведен научный анализ эффективности известных методов диагностики закрытых повреждений органов и систем организма у пострадавших с политравмой, на основе которых разработаны схемы принятия клинико-организационных решений при оказании медицинской помощи пострадавшим пожилого возраста на догоспитальном и госпитальном этапах лечения. Использование данной схемы в отделении травматологии больницы №1 им. Н.И. Пирогова г. Самары позволило снизить показатели летальности в этой группе с 22,4 до 18,7%.


Двойников С.И.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия