Общие и местные осложнения множественных и сочетанных травм в постреанимационном периоде

14 Марта в 20:40 1793 0


Успех лечения политравм в значительной степени зависит от правильно поставленного диагноза, проведенного лечения и, если возможно, профилактики осложнений, которые возникают практически у всех пострадавших, начиная с этапа скорой помощи. К сожалению, до настоящего времени не существует четкой классификации этих осложнений и их характеристики и значения на каждом из этапов оказания помощи. Отсюда остается не до конца решенным главный организационный вопрос: кто из специалистов и какими осложнениями должен заниматься на каждом этапе? В литературе все осложнения, которые возникают от момента травмы до выписки больного, рассматривают вместе, не разграничивая по этапам лечения и не выделяя ответственных специалистов за их профилактику и лечение. 

Кроме специфических травматолого-ортопедических осложнений, мы не будем разбирать эти и другие осложнения, возникающие на реанимационном этапе, которые традиционно находятся в сфере интересов реаниматологов и хирургов, нейрохирургов и др. В этом разделе мы остановимся на тех, которые должны (или вынуждены) лечить травматологи-ортопеды. Это те пациенты, которые пережили реанимационный этап и для восстановительного лечения и реабилитации переведены в отделения травматологического профиля (в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского — отделение множественной и сочетанной травмы). Из переживших реанимационный этап они составляют большинство (65—80%). Таким образом, профилактика и лечение постреанимационных осложнений является прерогативой травматологов. Практика показывает, что они к этому недостаточно подготовлены, поэтому допускают диагностические и лечебно-тактические ошибки, поздно выявляют и недостаточно квалифицированно лечат осложнения, что в ряде случаев приводит к ухудшению состояния пострадавшего, возврату в реанимационное отделение и даже смерти больного.

Классификация осложнений


Все осложнения следует разделить на жизнеопасные и нежизнеопасные. Жизнеопасные осложнения в большинстве своем возникают еще в реанимационном отделении и их лечение должно быть продолжено в травматологическом отделении. Из нежизнеопасных травматологи лечат специфические ортопедические осложнения — вторичное смещение отломков, миграцию или перелом фиксаторов, нарушения консолидации, нарушение функции поврежденной конечности и т.п. Другие нежизнеопасные осложнения входят в сферу интересов специалистов соответствующего профиля. Нежизнеопасные осложнения в большинстве случаев возникают в позднем периоде. 

Основываясь на 30-летнем опыте работы отделения множественной и сочетанной травмы, мы предлагаем следующую классификацию осложнений политравм. 

Осложнения постреанимационного периода при политравмах


I. Жизнеопасные осложнения

1. Неинфекционные осложнения

1.1. Постгеморрагическая анемия. 
1.2. Гемо- и пневмоторакс, гемоплеврит. 
1.3. Флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии. 
1.4. Жировая эмболия. 
1.5. Острые язвы желудочно-кишечного тракта. 
1.6. Стриктура трахеи. 

2. Инфекционные осложнения

2.1. Нозокомиальная пневмония и трахеобронхит. 


2.2. Посткатетеризационный цистит. 
2.3. Флебиты периферических и центральных вен. 
2.4. Сепсис. 
2.5. Дисбактериоз. 
2.6. Пролежни. 
2.7. Прочие. 

3. Послеоперационные травматические осложнения

3.1. Нагноение и некрозы мягких тканей при открытых переломах, ампутациях. 
3.2. Абсцессы и флегмоны конечностей. 
3.3. Нагноение имплантатов. 

4. Прочие осложнения

4.1. Алкогольный и смешанный делирий.
4.2. Осложнения, связанные с терапевтическими заболеваниями, предшествующими травме. 

II. Нежизнеопасные осложнения

5. Специфические ортопедические

5.1. Технические (потеря репозиции, миграция фиксаторов, деформация фиксаторов). 
5.2. Нарушение консолидации. 
5.3. Остеомиелит. 
5.4. Функциональные (контрактуры суставов, деформации, нарушения походки, осанки и др.).

В.А. Соколов 
Множественные и сочетанные травмы
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия