Желудочное кислотообразование при заболеваниях поджелудочной железы

24 Ноября в 20:55 545 0


Желудочное кислотообразование играет важную роль в регуляции секреции ПЖ. По современным представлениям, в определённых условиях возможна трансформация указанных физиологических механизмов в патологические. Именно поэтому при развитии патологических процессов в ПЖ особое значение приобретает кислотообразование в желудке.

В работах ряда авторов неоднократно отмечена важность оценки уровня желудочного кислотообразования и необходимость определения уровня рН в ДПК у больных ХП, особенно при наличии внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Взаимосвязь желудочного кислотообразования с течением панкреатитов послужила причиной включения ХП в число кислотозависимых заболеваний органов пищеварения и введения в комплексную терапию обострения ХП антисекреторных препаратов. Большая роль принадлежит желудочному кислотообразованию и при некоторых гормонсекретирующих опухолях ПЖ, в первую очередь, при гастриноме.

До недавнего времени самыми распространёнными методами исследования желудочной секреции были зондовое исследование желудочного содержимого до и после стимуляции желёз гистамином или пентагастрином и кратковременная (до 3 ч) интрагастральная рН-метрия. В настоящее время на первый план выходит 24-часовое мониторирование способности желудка к производству соляной кислоты по данным интрагастральной рН-метрии.

Интрагастральную рН-метрию проводят с помощью специальных зондов, оснащённых несколькими (два и более) рН-электродам и (стеклянными или сурьмяно-каломельными). Наиболее распространены отечественные сурьмяно-каломельные зонды системы Е.Ю. Динара и аппараты (ацидогастрографы) доя кратковременной (Гастроскан-5) и продолжительной (Гастроскан-24) внутрижелудочной рН-метрии. При внутрижелудочной рН-метрии кислотообразование измеряют через короткие интервалы времени в пищеводе кислотообразующей зоне и антральном отделе желудка, в ДПК. Таким образом, возможна более точная оценка не только кислотообразования, но и степени ощелачивающей способности антрального отдела желудка и ДПК в естественных условиях питания и жизнедеятельности человека.


Противопоказания дтя проведения суточной рН-метрии: сердечнососудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжёлая патология ЦНС, острые заболевания ЖКТ (особенно осложненные кровотечением), варикозное расширение вен пищевода, геморрагический синдром, дивертикулы пищевода и др.

Контроль за правильным расположением датчика рН-метрического зонда осуществляют рентгеноскопически или с помощью ультразвукового аппарата (более предпочтителен первый метод).

С помощью 24-часового мои итерирования рН-желудка, пищевода и ДПК стало возможным определение патогенетического значения кислотообразования в желудке и исследование рН в ДПК. Велико значение мониторирования для изучения суточного профиля секреции соляной кислоты и оценки выраженности его в различные временные промежутки: натощак, ночью, после еды, приёма препаратов и др.

С помощью 24-часового (при проведении фармакологических проб — 48-часового) мониторирования продукции соляной кислоты, по данным рН-метрии стало возможным исследовать и подбирать индивидуальные схемы применения различных антисекреторных препаратов, что приводит к значительной экономии средств больного и более быстрому поиску оптимального способа лечения кислотозависимого заболевания. Значительно расширяет оценку эффективности планируемой терапии кислотозависимых заболеваний (расчёт разовых и суточных доз антисекреторных препаратов) проведение фармакологических проб.

Следует отметить, что в диагностике заболеваний поджелудочной железы ведущая роль всегда принадлежит врачу-гастроэнтерологу. Лишь руководствуясь своими знаниями, он способен дать ответ на вопросы: какие из существующих методов и в какой последовательности применить у конкретного больного, чтобы быстро, точно и с минимальными затратами установить правильный диагноз? Технические и диагностические ограничения каждого и существующих методов, хорошо известных клиницистам, заставляют исследователей искать новые, более совершенные методы изучения этого неудобного для обследования органа.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия