Заболевания поджелудочной железы в период беременности: лечение и профилактика

04 Декабря в 20:42 1074 0


Беременных с панкреатитом лечат в условиях хирургическою стационара при консультативном наблюдении акушера-гинеколога.

Тактика ведения больной строго индивидуальна и зависит от тяжести её состояния, выраженности болевого синдрома, нарушений функции ПЖ, возможных осложнений, переносимости лекарственных препаратов.

Следует учитывать действие традиционно используемых медикаментов на миометрий и возможность их тератогенного влияния на плод.

Лечение направлено, прежде всего, на предотвращение развития шока, респираторного дистресс-синдрома, почечной недостаточности.

Основные принципы консервативного лечения состоят из обеспечения функционального покоя ПЖ путём подавления панкреатической секреции:
• запрет перорального питания, нутритивная поддержка;
• локальная гипотермия;
• введение назогастрального зонда с последующей аспирацией желудочного содержимого;
• блокаторьг желудочной секреции;
• октреотид.

Важнейшая задача лечения — купирование болевого абдоминального синдрома (спазмолитики, ненаркотические анальгетики, глюкозоновокаиновая смесь, эпидуральная анестезия 1% мепивакаином и 20% бупренорфином). При тяжёлом течении ОП необходимы восполнение дефицита объёма циркулирующей крови, коррекция водно-электролитных нарушений под контролем диуреза, дезинтоксикациопное и дезагрегационное лечения. При панкреонекрозе — антибактериальная терапия для предотвращения инфицирования очагов некроза.

Показания к хирургическому лечению ОП беременных не отличаются от общепринятых.

Показания к операции при ОП: отсутствие эффекта от консервативного лечения, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, гнойный перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки, инфицированная псевдокиста, интерстициальный панкреатит, осложнённый ферментативным перитонитом. Объём операции определяется тяжестью развившегося осложнения (дренирующие и санирующие операции, панкреатодуоденальная резекция).

В литературе описано выполнение ЭРПХГ для лечения билиарнозависимого панкреатита и желтухи у беременных. Этот метод имеет риск осложнений как для матери, так и плода (преждевременные роды, синдром внутриутробной задержки развития плода). Частота преждевременных родов достигает 33,3%, летальность — 5,5%. Именно поэтому его применение должно быть ограничено. ЭРХПГ у беременных выполняют под наркозом с применением наименее токсичных наркозных средств короткого действия.



У беременных пациенток с билиарнозависимым панкреатитом отмечены положительные результаты применения ЭПСТ.

При билиарнозависимом панкреатите может быть благополучно выполнена лапароскопическая холецистэктомия вне зависимости от срока беременности.

При панкреатите беременных на фоне гиперлипидемии положительный эффект дают методы гравитационной хирургии крови.

При ХП с панкреатической недостаточностью применяют полиферментные препараты с заместительной целью и для коррекции гипергликемии.

Первичная профилактика панкреатитов беременных — своевременная диагностика и лечение патологии билиарного тракта, выявление наследственной и приобретенной гиперлипидемии. При натичии в анамнезе гиперлипидемии показана строжайшая диета с ограничением животных жиров Препараты выбора при гиперлипидемии — статины. Их дозы подбирают в соответствии с уровнем липопротеидов сыворотки крови.

Акушерская тактика. Убедительные доказательства того, что прерывание беременности в I триместре или вызывание преждевременных родов во второй половине беременности при развитии ОП или частых рецидивах ХП существенно улучшают прогноз для матери, отсутствуют. При ОП важно как можно раньше начать лечение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения вопрос о прерывании беременности и последующим хирургическом лечении решают строго индивидуально.

Классическое кесарево сечение нежелательно, так как операцию приходится выполнять в условиях возможной инфицированности брюшной полости, поэтому методом выбора может быть экетраисритонеальное кесарево сечение. При стойкой ремиссии ХП и отсутствии осложнений, таких, как сахарный диабет, беременность может быть успешно разрешена. При обострении ХП тактика такая же, как и при ОП.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия