Показания к хирургическому лечению хронического панкреатита

28 Ноября в 21:14 1606 0


Показания к хирургическому лечению ХП:
• боль, не купирующаяся другими способами;
• кисты и абсцессы ПЖ;
• стриктуры или обструкция жёлчных протоков, не разрешимые эндоскопически;
• стеноз ДПК;
• окклюзия селезёночной вены и кровотечение из варикозно расширенных вен;
• свищи ПЖ с развитием асцита или плеврального выпота;
• подозрение на развитие рака ПЖ, не подтверждённое гистологически или цитологически.

Воспалительный процесс и протоковая гипертензия у больных ХП по мере прогрессирования атрофии паренхимы ПЖ могут уменьшаться и сопровождаться купированием болевого абдоминального синдрома. Такое развитие атрофии панкреатической паренхимы занимает 10 лет и более, причём за этот период времени может быть полностью утеряна экзокринная и эндокринная функция ПЖ с развитием тяжёлых осложнений: сахарного диабета и трофической недостаточности.

Вовремя выполненное оперативное вмешательство, направленное на купирование болевого абдоминального синдрома при неэффективности консервативных мероприятий, способствует предотвращению или замедлению прогрессирования заболевания и развития тяжёлых функциональных нарушений. Данный метод лечения признан не всеми, в большей степени ввиду того, что оперативное вмешательство у больных ХП может ускорять развитие функциональных нарушений, особенно у пациентов с алкогольным ХП.

Как в эксперименте на животных, так и у пациентов с ХП доказана способность ПЖ к функциональной регенерации.

Однако даже после продольной панкреатоеюностомии или после экономной панкреатодуоденальной резекции ПЖ происходит потеря части панкреатической паренхимы и/или существенно нарушается последовательность физиологических процессов пишеварительно-транспортного конвейера ввиду послеоперационных модификаций анатомии верхнего отдела ЖКТ.

В случае неэффективности фармакотерапевтическихи эндоскопических методов лечения при сохраняющемся болевом абдоминальном синдроме возникают показания к хирургическому лечению болевых форм ХП. Тип операции выбирают в соответствии с установленным или предполагаемым механизмом абдоминальной боли. Широко признано мнение, что боль появляется при повышении внутрипротокового и/или внутрипанкреатического давления из-за нарушения на разных уровнях дренажа панкреатического секрета в ДПК. В то же время описаны и другие механизмы, в частности механизм боли, обусловленный воспалительными изменениями в ПЖ с высокой экспрессией различных нейротрансмиттеров, что наиболее часто отмечают при поражении головки ПЖ.



При диагностированной панкреатической гипертензии и дилатации ГПП можно предполагать, что имеет место препятствие оттоку панкреатического секрета и именно протоковая гипертен-зия служит причиной боли. С другой стороны, если при обследовании не выявляют дилатации панкреатических протоков, болевой абдоминальный синдром может быть обусловлен диффузным воспалительным процессом, блоком мелких панкреатических протоков микролитами и белковыми пробками, либо Рубцовыми стриктурами на уровне сегментарных протоков, В этом случае попытка хирургической декомпрессии терминального отдела ГПП не приведёт к уменьшению или купированию болевого абдоминального синдрома.

Оперативное лечение с целью уменьшения или купирования болевого абдоминального синдрома, требует тщательнейшего обследования в предоперационном периоде для оценки состояния протоковой системы ПЖ, степени функциональных нарушений (эндо- и экзокринная недостаточность ПЖ) и решения вопроса о целесообразности данного лечения. Только комбинированное применение ЭРХПГ и КТ обеспечивает получение необходимой информации для предоперационной оценки ПЖ, позволяет установить расположение протоков и степень их обструкции, наличие сообщающихся или несообщающихся с ними псевдокист, перипанкреатического фиброза.

По данным ряда исследований, эффективность различных методик хирургического лечения у больных болевыми формами ХП превышает 70% за 5 лет наблюдения, однако до сих пор не решён вопрос, какая из методик более эффективна и безопасна.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия