Первичная лимфома поджелудочной железы: диагностические критерии, дифференциальная диагностика

04 Декабря в 13:28 933 0


Диагностические критерии

Диагностические критерии первичной лимфомы ПЖ были определены ещё в середине прошлого века (И.М. Досоп и др.). Они включают комбинацию следующих признаков:
•отсутствие увеличения периферических лимфатических узлов (по данным физикального обследования) и лимфатических узлов средостения (по данным рентгенографического исследования органов грудной клетки);
• нормальное содержание лейкоцитов в периферической крови;
• образование в ПЖ, иногда в сочетании с увеличением перипанкреатических лимфатических узлов;
• отсутствие признаков вовлечения в опухолевый процесс печени и селезёнки.

Дифференциальная диагностика

Прогрессирующая желтуха, особенно при отсутствии болевого абдоминального синдрома на фоне инвазивной опухоли ПЖ требует первоочередного исключения рака ПЖ. Наличие увеличенных забрюшинных лимфатических узлов характерно не только для первичной панкреатической лимфомы; при раке ПЖ также происходит увеличение регионарных лимфатических узлов, обусловленное метастатическим их поражением.

Существует несколько признаков, позволяющих до морфологического исследования опухоли предполагать наличие лимфомы. Так, для лимфомы ПЖ, в отличие от рака, характерно объёмное образование больших размеров (5—20 см), как правило, гомогенной структуры с внепанкреатическим распространением с наличием или без сочетанного увеличения лимфатических узлов. Размер аденокарциномы ПЖ редко превышает 5—6 см, новообразование склонно к раннему метастазировапию.



При раке ПЖ таких размеров, как правило, выражен интоксикационный синдром, в опухоли определяют очаги распада (негомогенность). Диффузный опухолевый процесс с поражением практически всего органа более характерен для лимфом ПЖ, чем для рака. Дополнительный метод, позволяющий исключить диагноз рака ПЖ, — определение опухолевых маркёров (СА 19-9 и КЭА), о чём было сказано выше.

Помимо аденокарциномы, в круг дифференциальной диагностики следует включить вторичную лимфому ПЖ, вторичные (метастатические) опухоли ПЖ, соединительнотканные и нейроэндокринные опухоли, псевдотуморозный и очаговый аутоиммунный хронический панкреатит (табл. 5-13).

Таблица 5-13. Дифференциальная диагностика первичной лимфомы поджелудочной железы
Дифференциальная диагностика первичной лимфомы поджелудочной железы

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия